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　　孕育新生命是美好而充滿期待的，但也暗藏著無法預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。不同妊娠時(shí)期需要各種產(chǎn)檢來保駕護(hù)航，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早采取治療措施。今天生殖醫(yī)學(xué)中心來介紹一下異常妊娠之“葡萄胎”！

　　1.什么是葡萄胎？

　　孕婦妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞在體內(nèi)增生出現(xiàn)異常，導(dǎo)致終末絨毛不斷向連串水泡進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以此形成大量水泡狀胎塊，即為葡萄胎。葡萄胎在我國及亞洲一些地區(qū)較為常見，發(fā)病率高達(dá)2/1000次妊娠；而在歐洲、北美其發(fā)病率常小于1/1000次妊娠。葡萄胎疾病患者，其胎兒多見死亡情況，有時(shí)也會(huì)有孕齡較小的畸胎，但是很少有足月嬰兒誕生。

　　葡萄胎在臨床中具有兩種分類類型，分別為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，二者均有進(jìn)一步發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的惡變概率分別為15%和0.5%～1.0%。

　　葡萄胎主要發(fā)生于宮腔內(nèi)，發(fā)生于宮腔外者非常罕見，稱為異位葡萄胎。

　　2.為什么會(huì)患葡萄胎？

　　完全性葡萄胎發(fā)病隨年齡增長而增加，部分性葡萄胎與年齡相關(guān)性不大，這可能與二者不同的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，完全性葡萄胎為卵子發(fā)生異常（母源染色體缺失）所致，而部分性葡萄胎為人類受精過程異常（母源染色體較少）。

　　異位葡萄胎發(fā)生可能與卵巢功能減弱和子宮卵巢的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如輸卵管炎癥會(huì)改變輸卵管的通暢性，導(dǎo)致胚胎在輸卵管部位著床，形成輸卵管葡萄胎；或是剖宮產(chǎn)瘢痕增加了瘢痕部位葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)等。

　　3.哪些癥狀預(yù)示著葡萄胎？

　　葡萄胎患者的病理表現(xiàn)主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增加，進(jìn)而導(dǎo)致絨毛膜絨毛、間質(zhì)彌漫性水腫，進(jìn)一步形成大小各異的囊性水泡，通過細(xì)纖維蒂進(jìn)行連接，其形狀類似于葡萄串。同時(shí)囊性水泡的絨毛多向外生長，與血塊混合后出現(xiàn)蛻膜的現(xiàn)象。

　　葡萄胎患者的臨床癥狀為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，開始量少， 以后逐漸增多，反復(fù)大量出血，導(dǎo)致貧血及繼發(fā)感染?；颊咦訉m異常增大，變軟，由于絨毛水腫及宮腔積血，約有2/3葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮。

　　異位葡萄胎的發(fā)生部位多見于輸卵管、卵巢，既有葡萄胎的臨床特點(diǎn)，也有異位妊娠的特點(diǎn)。所以早期發(fā)病有停經(jīng)、β-hCG增高、 陰道流血、早孕反應(yīng)等表現(xiàn)，不僅有子宮異常增大、早期形成盆腔包塊及黃素囊腫形成等，后期發(fā)生破裂也可有腹痛、盆腹腔積血，甚至休克等。

　　4.- 1 -影像學(xué)檢查

　　超聲是臨床診斷葡萄胎主要影像學(xué)方法。早孕期葡萄胎缺乏典型的臨床特征和超聲圖像特征導(dǎo)致診斷難度增加，陰道B超可以檢查到妊娠14周后葡萄胎表象，出現(xiàn)多個(gè)大小不等的囊泡，落雪樣或蜂窩樣改變，妊娠14周之前，葡萄胎雖然沒有明顯形態(tài)學(xué)改變，但彩超檢查可以檢測(cè)出盆腔異常包塊，再結(jié)合臨床上表現(xiàn)有明顯嘔吐， 如果 β-hCG 超過8萬 U/L，還沒有探及心管搏動(dòng)，要考慮葡萄胎。

　　異位葡萄胎發(fā)生于不同部位的患者有著不同的超聲表現(xiàn)特征：

　　輸卵管區(qū)域：出現(xiàn)不均質(zhì)回聲 , 周圍回聲增強(qiáng)可見血流信號(hào)與多個(gè)回聲區(qū)。

　　前峽部區(qū)域：超聲表現(xiàn)出不規(guī)則胚囊樣 , 周邊見血流信號(hào) , 下緣與前峽部接近。

　　子宮角區(qū)域：形態(tài)不規(guī)則胚囊樣 , 出現(xiàn)不均質(zhì)回聲與卵黃囊樣回聲。

　　陰道超聲在空間分辨率上比較優(yōu)秀 , 也可以探測(cè)出某些細(xì)小結(jié)構(gòu)的血流信號(hào), 是異位葡萄胎的首選影像學(xué)檢查方法。因而能夠準(zhǔn)確判斷病灶部位，有利于及時(shí)開展手術(shù)。

　　- 2 -血清學(xué)檢查

　　由于葡萄胎患者滋養(yǎng)細(xì)胞增生會(huì)產(chǎn)生大量的β-HCG, 所以血清中的β-HCG含量濃度過大可以作為葡萄胎的輔助診斷措施之一, 將其與超聲檢查同時(shí)進(jìn)行也能與異位妊娠作出區(qū)別[5]。異位妊娠血 β-HCG水平一般情況下較宮內(nèi)妊娠低，通常 β-hCG在10000 U/L以下，但葡萄胎妊娠的β-hCG水平較宮內(nèi)正常妊娠值高。

　　- 3 -組織病理學(xué)檢查

　　組織學(xué)診斷是葡萄胎最重要和最終的診斷方法。由于極早期葡萄胎組織發(fā)育不良、病理學(xué)形態(tài)特征并不典型，可能導(dǎo)致組織病理學(xué)診斷的不確定性?；谄咸烟オ?dú)特的遺傳學(xué)特征，可以使用父源印記、母源表達(dá)基因CDKN1C的產(chǎn)物p57檢測(cè)來協(xié)助分類，若為完全性葡萄胎，其絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞中均不表p57，而部分性葡萄胎含有母體染色體，則會(huì)表達(dá)p57。

　　5.葡萄胎該如何治療？

　　葡萄胎患者治療方法，臨床上首選B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，在清宮術(shù)后1周，再次行 B 超檢查進(jìn)一步評(píng)估，當(dāng)觀察到患者宮腔內(nèi)有殘留時(shí)，需要行二次清宮術(shù)治療。對(duì)于一些有高危因素的患者，如高齡、高血壓及糖尿病合并癥等患者，則可以采用清宮術(shù)聯(lián)合預(yù)防性化療、子宮切除術(shù)治療。

　　異位葡萄胎妊娠β-hCG均較一般異位妊娠高，尤其是大于10萬U/L以上，并且對(duì)于免疫力低下的患者更易發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，要引起重視，早期治療，預(yù)防和減少進(jìn)一步惡化[10]。異位葡萄胎主要處理方式是腹腔鏡手術(shù)，不僅可以直接觀察病灶，而且可以對(duì)其進(jìn)行切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，實(shí)現(xiàn)病理組織學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷。

　　6.葡萄胎術(shù)后該如何管理？

　　葡萄胎清宮術(shù)后需要常規(guī)隨訪，便于早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)治療。血β-HCG檢測(cè)是隨訪的重要內(nèi)容，對(duì)于血β-HCG水平下降異?；虺霈F(xiàn)異常臨床表現(xiàn)者，可考慮行盆腔超聲和胸部X線攝影等檢查排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　完全性葡萄胎應(yīng)隨訪至血β-HCG正常后6個(gè)月，而部分性葡萄胎隨訪至血β-HCG正常后1個(gè)月即可。

　　監(jiān)測(cè) β-hCG，術(shù)后輔助化療，可以避免葡萄胎發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　葡萄胎預(yù)防性化療被認(rèn)為是預(yù)防高危葡萄胎惡變的有效方法，可使具有惡變高危因素的葡萄胎進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)降至3%～8%[22, 23]。

　　異位葡萄胎預(yù)后與宮腔內(nèi)葡萄胎相似，存在術(shù)后進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　葡萄胎清宮術(shù)后的患者要以清淡飲食為主，食用一些容易消化的食物。避免辛辣刺激食物，盡量以少食多餐為主，每日的飲水量保證在 1500ml 以上。緩解緊張心理和焦慮情緒，保持樂觀，加強(qiáng)自身的信心。多與家人朋友溝通，減輕心理壓力，有助于獲得良好的術(shù)后恢復(fù)效果[24]！

　　“葡萄胎”并不可怕，掌握了以上知識(shí)，相信女性們能夠在備孕之路上更加安心和從容！

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