文章來(lái)源m.sinmedi.com網(wǎng)站

“睪丸取精”那點(diǎn)事兒，睪丸取精——顧名思義，是精液中沒(méi)有精子而需要從睪丸中獲取精子。說(shuō)得通俗點(diǎn)，就是地上看不到莊稼，刨開(kāi)地看看地里面有沒(méi)有種子。這個(gè)時(shí)候，睪丸組織往往由于各種原因?qū)е律δ芟陆瞪踔了ソ?。我們將睪丸這種情況所導(dǎo)致的精液無(wú)精子叫做——非梗阻性無(wú)精子癥。男方成功取精，是檢查結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素，也是決定美國(guó)試管嬰兒是否順利的重要因素之一。請(qǐng)大家務(wù)必高度重視。

01睪丸取精三板斧>>>推薦閱讀：美國(guó)試管嬰兒取卵前吃什么比較好?

睪丸細(xì)針穿刺：是將細(xì)針的針頭穿刺進(jìn)睪丸，抽取睪丸組織。這種方式就像在沙漠中徒步搜尋，由于一次只能穿一個(gè)位置，取出的睪丸組織較少，效率相對(duì)較慢，適合那些術(shù)前評(píng)估相對(duì)樂(lè)觀的患者，對(duì)于一些可能存在局灶生精的患者來(lái)說(shuō)往往取不到精子。

睪丸活檢術(shù)：是將睪丸切開(kāi)一個(gè)小口，取出一定量的睪丸組織。這種方式就像在沙漠中開(kāi)上了越野車(chē)，取出的睪丸組織多了，搜尋的效率也比徒步提高了許多。然而，雖然搜尋的范圍大了，但是畢竟還是在有限的范圍搜索。同樣，對(duì)于存在局灶性生精的患者，也有可能取不到精子。

睪丸顯微取精術(shù)：是在顯微鏡下操作，將睪丸外面包裹的白膜剖開(kāi)，這樣整個(gè)睪丸組織都在視野之下，有精子發(fā)生的生精小管較粗、白色、不透明，可以和那些沒(méi)有精子發(fā)生的生精小管區(qū)別。這個(gè)時(shí)候，就像是坐上直升飛機(jī)在沙漠中尋找綠洲，視野更加開(kāi)闊，搜尋的范圍增加了，找到綠洲的效率也大大提高。

這時(shí)候，有朋友可能會(huì)問(wèn)，既然睪丸顯微取精術(shù)搜尋效率最高，是不是只要睪丸取精就都選擇用顯微取精呢?

答案不是這樣子的。

02選擇顯微取精的條件>>>推薦閱讀：美國(guó)試管嬰兒促排卵有什么優(yōu)勢(shì)?

首先，這里所講的內(nèi)容是針對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥，對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥，獲取精子相對(duì)容易一些，并不需要“大炮打蚊子”。

其次，既然出動(dòng)了直升機(jī)，花費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)高一些，而且有些醫(yī)院并沒(méi)有配備顯微鏡，因而它的出場(chǎng)頻率也沒(méi)那么高。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估(病史+輔助檢查)后，認(rèn)為這片沙漠荒漠化嚴(yán)重(如克氏征、睪丸炎、隱睪等等)，可以考慮使用睪丸顯微取精。

再次，如果選用前兩種方法未能獲取精子，也可以嘗試顯微取精。

03顯微取精的成功率

即便是采用顯微取精術(shù)，也不能保證一定能夠獲取精子，因?yàn)橛袝r(shí)候這片沙漠可能根本就沒(méi)有綠洲。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，顯微取精術(shù)的精子獲取率在43%-61%左右，對(duì)于某些特殊類(lèi)型的患者，如生精功能低下，精子獲取率可達(dá)80%，而對(duì)于克氏征患者，精子獲取率可能不足20%。

04顯微取精的并發(fā)癥

睪丸顯微取精術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生睪丸血腫、纖維化及睪丸萎縮等并發(fā)癥，有研究報(bào)道，顯微取精術(shù)后3個(gè)月，做彩超發(fā)現(xiàn)有4名病人出現(xiàn)不同程度的節(jié)段性血液斷流情況。此外，顯微取精術(shù)后睪酮下降也有較高的發(fā)生概率，而且術(shù)后12個(gè)月及以后，接受傳統(tǒng)睪丸取精和顯微取精術(shù)的病人睪酮恢復(fù)到術(shù)前水平的概率沒(méi)有區(qū)別。

雖然多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為顯微取精并發(fā)癥的發(fā)生率不高，并且與傳統(tǒng)睪丸活檢術(shù)相比具有一定優(yōu)勢(shì)，但是臨床中確實(shí)有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者，對(duì)于其中的部分人，可能意味著性功能受到損害。因而，我個(gè)人認(rèn)為在進(jìn)行顯微取精術(shù)前，一定要權(quán)衡利弊，充分了解取精率和并發(fā)癥等情況，爭(zhēng)取以最小的代價(jià)，獲得最理想的結(jié)果。>>>推薦閱讀：選擇美國(guó)試管嬰兒女性多因卵巢功能下降或高齡二胎

那么哪些患者適合顯微取精有呢？寶貝為您總結(jié)了有以下五類(lèi)人群:

1）已經(jīng)進(jìn)行過(guò)睪丸活檢，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子的無(wú)精子癥患者。

這部分患者通過(guò)顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。

睪丸活檢術(shù)，一般只能獲取如芝麻大小的少許睪丸組織，以點(diǎn)帶面的分析整個(gè)睪丸生精情況，但這其實(shí)并不能完全代表整個(gè)睪丸的生精情況。為了更好更全面地代表睪丸生精情況，同時(shí)也為了更大概率地找到睪丸內(nèi)的能產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，可以考慮多點(diǎn)活檢，也就是在一次手術(shù)過(guò)程種，男科大夫會(huì)在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有生精的的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺?huì)錯(cuò)過(guò)有精子生成的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，則是在多點(diǎn)穿刺活檢技術(shù)基礎(chǔ)上的極大改進(jìn)，通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，能最大可能地幫助男科大夫在手術(shù)種發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，從而取得精子做試管。

2）睪丸體積較小的無(wú)精子癥患者。

一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大小），可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類(lèi)患者成功找到精子的概率為40-50％。

患者的睪丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時(shí)手術(shù)對(duì)睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。理論上講，無(wú)論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會(huì)通過(guò)顯微取精的方式找到精子。我們?cè)啻卧趦H如花生米大小的睪丸組織中成功找到精子并進(jìn)行了試管嬰兒。

3）隱睪術(shù)后的無(wú)精子癥患者。這類(lèi)患者成功找到精子的概率約50-70%。

4）克氏征的患者（染色體為47,XXY）。成功找到精子的概率為50-70%。

5）因?yàn)榉暖熁蚧煂?dǎo)致無(wú)精的無(wú)精子癥患者。成功找到精子的概率為30-40%