教授介紹胎盤植入是指胎盤絨毛直接侵入子宮肌肉層，這是一種極危險的胎盤著床形式。胎盤植入常發(fā)生在孕早期，是產科嚴重的并發(fā)癥之一。

　　正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞的入侵，但當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。

　　當胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層，可能會導致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。過去以手術切除子宮為主要手段，近年來保守治療成功的病例在逐漸增多。

　　胎盤植入的類型：

　　1、淺層侵入——粘連性胎盤：是絨毛直接附著于子宮肌層所致，此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術較困難。

　　2、中層侵入——植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

　　3、深層侵入——穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，常可造成子宮破裂，只能手術治療。

　　胎盤植入的原因：

　　胎盤植入常見于子宮內膜創(chuàng)傷性或炎性損傷、瘢痕形成之后，所以人工流產、引產、剖宮產經產婦、產褥感染、前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。

　　1、目前認為人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。多次人流或宮腔操作會引起子宮肌層及內膜損傷，使血供減少，造成蛻膜發(fā)育缺陷，而使胎盤植入穿透子宮肌肉層。

　　2、其次產褥感染、前置胎盤、高齡也是被認為是導致胎盤植入的高危因素。

　　所以女性在懷孕前，一定要注意保護子宮。性生活應注意避孕，盡量不要做人工流產，孕前應盡量少做子宮性手術。

　　胎盤植入的癥狀：

　　胎盤植入一般在懷孕期間不會有明顯癥狀，孕婦并不會感到什么異樣。雖然可以在產檢時用B超檢查出，但很難確診。只有到胎兒分娩出后，胎盤剝離出現(xiàn)困難時才能確認。

　　胎盤植入患者在分娩時的癥狀：

　　1、第三程延長，或部分胎盤殘留，可造成產后出血、感染。

　　2、人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤;如果是部分性植入胎盤的話，則未植入部分剝離比較容易，但植入部分無法剝離，強行剝離時會感到子宮壁隨胎盤剝離而移動，且宮壁變薄，甚至會剝破宮壁。

　　胎盤植入的治療：

　　一旦高度懷疑胎盤植入的情況時，孕婦應到有加護病房及具備血庫的大醫(yī)院分娩，與醫(yī)生配合，做好準備，在選定時間剖腹產，出血量可能很多，如果胎盤植入情況太嚴重，可能要做子宮切除。

　　胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產婦，保守性治療也是一項有效的方法。

　　1、手術治療——子宮切除

　　胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應果斷的采取子宮切除術。

　　2、保守性手術——保留子宮

　　如果患者胎盤屬于淺層植入且出血不多，可以根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，用腸線“8”字結扎縫合出血點，結扎雙側子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療。

　　3、藥物保守治療

　　藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。醫(yī)生會酌情使用米非司酮等藥物制劑，能抑制絨毛增殖，誘發(fā)絨毛凋亡，有利于胎盤剝脫。

　　胎盤植入的危害：

　　胎盤植入是產科兇險的并發(fā)癥，無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產后出血，如不及時，會危及產婦生命。

　　1、產后大出血：胎盤植入在產前可以用B超查出，但很難確診，只有到胎兒分娩出后胎盤剝離出現(xiàn)困難時才能確認，多會出現(xiàn)產后大出血癥狀，如果不能積極止血，將會出現(xiàn)休克，甚至死亡的情況。

　　2、切除子宮：如果大出血嚴重，并且剝離胎盤困難，那么醫(yī)生將會采取切除子宮的手段來挽救產婦生命，那就預示著患者再無生育能力。

　　胎盤植入的預防：

　　人流手術史、清宮史、剖宮產、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、經產婦、妊娠年齡≥35歲的初產婦等，發(fā)生胎盤植入的比例顯然要高得多。所以女性在懷孕前，一定要注意保護子宮，才能有效預防胎盤植入。

　　1、性生活一定要注意避孕，多次人流肯定會損傷子宮內膜，子宮內營養(yǎng)不良，女性應盡量避免意外懷孕，不做或少做人工流產。

　　2、懷孕前不要做子宮性的手術，比如子宮肌瘤剔除，宮腔鏡手術等。

　　3、子宮有病變的女性，懷孕時要密切注意，比如患子宮腺肌病時，孕卵可能通過某種途徑種植在異位于子宮肌層的子宮內膜上，隨著妊娠月份的增加，為了滿足妊胎生長發(fā)育所需營養(yǎng)，絨毛就必須向周邊擴展、侵入子宮肌層。

　　4、盡量避免做剖宮產。有些產婦因為怕痛或信心不足等原因，在第二次懷孕前有過剖宮產史，切口處的子宮內膜遭到破壞，胎盤植入子宮下段并侵犯膀胱。

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