生殖醫(yī)學中心科普無精子癥在男性不育中的發(fā)生率約10%-20%，發(fā)病病因和及其臨床診療復雜困難。

　　在引起男性不育的因素中，令人生畏的當數(shù)“無精子癥”了。當男同胞們看見病歷，“無精子癥”的診斷無異于晴天霹靂，無精子癥是說我沒有精子？沒有精子我還怎么生孩子？

　　精子承載著男性基因密碼的傳承，是人類得以永遠繁榮的靠譜的助手。如果我們把睪丸比做制造精子的“工廠”，而睪丸里的曲細精管就是制造精子的“車間”——精子的誕生地就在這里。精子在“倉庫”——附睪里逐漸成熟起來，獲得運動和受精的能力。精子成熟后，通過輸精管向外運輸，在輸精管末端，精囊腺會分泌精囊液與精子混合，就像給精子進行包裝，“成品”后經(jīng)過射精管排入尿道，去完成他們的使命。

　　無精子癥是指連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

　　圖：睪丸的解剖及其功能

　　無精子癥的病因較為復雜，概括起來可分為兩大類；梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。

　　梗阻性無精子癥（OA）

　　梗阻性無精子癥，是由于輸精管道的梗阻導致精子的運輸發(fā)生障礙而產生的無精子癥。

　　導致梗阻性無精子癥的病因大致上可以分為兩種：

　　對于先天性因素而言，雙側輸精管缺失是常見病因，該病常伴發(fā)精囊腺的缺失和附睪頭的發(fā)育不良。

　　對于后天性因素而言，附睪炎引起的附睪-輸精管阻塞是造成梗阻性無精癥的常見原因。此外，射精管囊腫、鈣化，附睪結核，手術造成的醫(yī)源性損傷（如疝氣）仍是較為常見的致病因素。

　　梗阻性無精子癥就是輸精通道上存在梗阻，導致精液中無精子，但睪丸生精功能是正常的，也就是“有貨運不出”。因此通過睪丸-附睪穿刺取精結合輔助生殖技術，OA的患者仍然可以獲得屬于自己的寶寶。不僅如此，通過近年來發(fā)展起來的男科顯微外科技術，部分OA患者的輸精道可以實現(xiàn)再通重建，進而能夠自然生育。

　　非梗阻性無精子癥（NOA）

　　非梗阻性無精子癥患者就沒有那么幸運了，這些患者睪丸本身產精能力低下，大多數(shù)患者睪丸中不存在或者僅存在極微量的精子。

　　導致非梗阻性無精子癥的病因也可分為遺傳因素和后天因素。

　　常見的遺傳因素見于：① 克氏癥的患者：其染色體核型為47，XXY；② Y染色體AZF區(qū)的缺失的患者：AZF區(qū)分為a,b,c三個區(qū)域，其中a或b區(qū)的缺失表現(xiàn)為完全性無精子，而c區(qū)缺失患者睪丸可產生少量精子；③ 先天性性腺功能減退的患者：表現(xiàn)為FSH, LH, T均顯著降低，無精子發(fā)生成熟。

　　后天因素常見于雙側隱睪，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能減退以及腫瘤患者放化療等。

　　非梗阻性無精子癥則是睪丸生精功能嚴重受損甚至喪失而導致精液中無精子，可以理解為“工廠停產而無貨”。我們應該及早選擇睪丸活檢獲得精子行 ICSI（二代試管助孕）治療。男科診斷性睪丸活檢結合男性遺傳學檢查，若無精子可考慮精子庫的供精精液標本以助孕治療；若有精子則同時進行精子冷凍，進行男性生育力保存，為后續(xù)的輔助生殖助孕做準備。

　　因此，被診斷為無精子癥的男同胞們也不要太沮喪，積極配合男科醫(yī)師的檢查，準確判斷病因，依據(jù)實際情況采取相應治療措施，還是很有希望能夠生育自己的寶寶的哦。

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