首先來說說什么是鮮胚移植和凍胚移植，顧名思義鮮胚直接來自體外培養(yǎng)體系，沒有經(jīng)歷過冷凍和復(fù)蘇等環(huán)節(jié)的干擾，整個(gè)移植手術(shù)一般在取卵結(jié)束后不久便要進(jìn)行，移植的胚胎是在第3天形成的桑椹胚(簡稱為早期胚胎)。

而凍胚移植指的是將受精卵培育至第五天的形成囊胚后，封存于-196℃液氮中，以極短的時(shí)間讓囊胚處于休眠狀態(tài)，用先進(jìn)的冷凍技術(shù)將其冷凍保存起來，根據(jù)需求將其解凍進(jìn)行移植。

鮮胚和凍胚移植的區(qū)別不大，同時(shí)各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，比如說鮮胚移植的優(yōu)點(diǎn)在于更能保存胚胎的原汁原味的發(fā)育潛能，同時(shí)縮短整體試管嬰兒治療時(shí)間，當(dāng)然前提是可以成功的話，缺點(diǎn)在于試管移植前準(zhǔn)備的時(shí)間比較少，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)于移植胚胎的接受率降低。

影響FET成功率的關(guān)鍵因素包括胚胎質(zhì)量、胚胎與子宮內(nèi)膜的同步性和內(nèi)膜的接受性。胚胎是嬰兒的種子，子宮內(nèi)膜是種子生根發(fā)芽的土壤。因此優(yōu)質(zhì)的種子是先決條件，而適當(dāng)?shù)耐寥婪N植環(huán)境是種子順利發(fā)芽的保證，因此內(nèi)膜的準(zhǔn)備尤為重要。

目前常用的FET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有：自然周期、微刺激周期、人工周期三種方案。

方案自然周期

正常自然周期內(nèi)膜的生理狀態(tài)是理想的胚胎種植環(huán)境，排卵正常的患者，可以選擇進(jìn)行自然周期的冷凍胚胎移植，用B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，在卵泡成熟和內(nèi)膜厚度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，HCG觸發(fā)自然排卵，并計(jì)算胚胎移植的準(zhǔn)確時(shí)間，通過黃體支持，解決內(nèi)膜的同步性問題。

自然周期冷凍胚胎移植的懷孕率和活產(chǎn)率較高，藥物成本較低，因此廣受歡迎。

方案微刺激周期

對(duì)于自然周期排卵異常或不排卵的患者，可以選擇微刺激促排卵方案，它是模擬單個(gè)卵泡在自然周期中的發(fā)育狀態(tài)，以獲得相應(yīng)的同步子宮內(nèi)膜。適合PCOS患者或排卵不良患者。

方案人工周期

人工周期包括“替代周期”和“直接替代周期”兩種。人工周期激素替代是為了模擬自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，這需要長時(shí)間內(nèi)使用大劑量的外源性激素。與自然周期和微刺激周期相比，用藥時(shí)間最長，費(fèi)用最高。

人工周期適用于：

l排卵障礙患者，就是指自然周期無排卵的患者，尤其是對(duì)促排卵反應(yīng)不良、長期持續(xù)性無排卵、多囊卵巢綜合征的女性，適合人工周期方案。

l子宮內(nèi)膜異位癥患者

總之，自然周期、微刺激周期和人工周期三種FET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，有各自的優(yōu)勢(shì)，適合不同情況的患者。這三種方案的臨床懷孕率基本相同，約為50％-60％。與新鮮周期移植相比，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況推薦合適的方案。

最后，我們應(yīng)該提醒患者，內(nèi)膜的厚度不能完全成為內(nèi)膜接受度的指標(biāo)。如果內(nèi)膜超過6mm，胚胎種植率和臨床懷孕率會(huì)更好，流產(chǎn)率不會(huì)增加。所以為了提高胚胎的質(zhì)量，我們應(yīng)該努力提高解凍胚胎的種植率。

在此之前我們需要了解一下，什么叫囊胚，什么叫鮮胚，什么叫凍胚。

試管嬰兒采用卵子和精子結(jié)合后形成受精卵，不斷進(jìn)行細(xì)胞分裂，隨著卵裂球數(shù)目的增加，細(xì)胞逐漸變小，到第3天時(shí)形成一個(gè)8個(gè)卵裂球組成的實(shí)心胚，繼續(xù)裂變到第5-6天時(shí)形成一個(gè)100多個(gè)細(xì)胞以上的胚胎稱之為囊胚。那么不論是3天的8細(xì)胞胚胎，還是5-6天的囊胚，在試管嬰兒移植過程中，直接移植不進(jìn)行冷凍即為鮮胚移植。

在胚胎移植過程中，最多只能移植2-3個(gè)，剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎即可通過冷凍技術(shù)保存。

當(dāng)然冷凍胚胎還有另外一個(gè)原因，就是在美國是可以進(jìn)行PGS篩查的，也就是遺傳學(xué)全染色體的篩查，這個(gè)檢查必須要獲得囊胚期的胚胎，從每個(gè)胚胎中取2-3個(gè)細(xì)胞出來送去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行這項(xiàng)檢測，那么檢測結(jié)果需要1-2周的時(shí)間才能出來結(jié)果。這個(gè)時(shí)候我們先前養(yǎng)好的胚胎只能馬上冷凍，不適合繼續(xù)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)了，因?yàn)?-6天囊胚期以后的胚胎如果在自然受孕的過程中，這個(gè)階段在子宮里就要進(jìn)行著床了，因此取完細(xì)胞的囊胚需要存置于零下196℃的液氮環(huán)境中，得到保存，方便再以后胚胎復(fù)蘇移植。

那么檢測后獲得胚胎的全染色體篩查報(bào)告，可以看到哪個(gè)是健康的胚胎，那些胚胎是有染色體缺失或增多的，或者其他異常問題的胚胎都可以通過PGS篩查發(fā)現(xiàn)，最重要的我們還能知道每個(gè)胚胎的性別，是男孩還是女孩。

試管嬰兒囊胚、鮮胚、凍胚，哪種移植方式最好?

試管嬰兒在移植過程中一般年齡較大的客戶通常會(huì)先優(yōu)先采用鮮胚移植，因?yàn)槟挲g較大客戶的胚胎變異率較高，胚胎質(zhì)量不高的情況下再進(jìn)行取細(xì)胞活檢對(duì)胚胎的損傷幾率會(huì)大于年輕客戶的胚胎損傷率。因此年齡較大的客戶比如40歲以上的客戶，可以不進(jìn)行PGT檢測，養(yǎng)成胚胎后直接進(jìn)行多胚胎一次性移植，缺點(diǎn)就是不確定胎兒的性別，也會(huì)增高多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

但是如果夫妻雙方，有任意一方個(gè)人有染色體異常，或家族遺傳性疾病的時(shí)候，是不建議直接鮮胚移植的，最好還是進(jìn)行PGS篩查，以排除異常胚胎，再進(jìn)行健康的冷凍胚胎移植是優(yōu)先推薦的。

哪種移植成功率最高呢?

囊胚因?yàn)楸?天胚胎在體外存活的時(shí)間要長，，而且分裂出的細(xì)胞數(shù)量也要多出很多，首先就能說明這個(gè)胚胎的生命力比較頑強(qiáng)，加大了著床的成功率。但是由于國內(nèi)的試管嬰兒技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室水平的限制，囊胚較難培養(yǎng)。在美國囊胚培養(yǎng)率是**高于國內(nèi)水平的，當(dāng)然不同年齡段會(huì)有所差異，年齡越大培養(yǎng)囊胚的難度越高，因?yàn)槟挲g大的客戶卵子質(zhì)量下降造成胚胎變異率增高。

至于鮮胚與凍胚之間，在美國凍胚的移植成功率較高，因?yàn)橐浦驳膬雠叨际墙?jīng)過PGS篩查過的健康胚胎，那么胚胎移植到子宮內(nèi)著床和繼續(xù)發(fā)育的幾率就會(huì)**高于鮮胚，因?yàn)轷r胚移植的胚胎是不確定哪個(gè)是健康的，哪個(gè)是異常的。

當(dāng)然凍胚也是會(huì)有很小的幾率會(huì)損傷胚胎的，但是由于美國試管嬰兒技術(shù)的成熟，胚胎解凍復(fù)蘇率已經(jīng)可以達(dá)到98%以上了，因此冷凍對(duì)胚胎造成的損傷可以忽略不計(jì)。

囊胚、鮮胚、凍胚，具體選擇哪種方式還是需要根據(jù)患者的身體條件，每種移植方式都要各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，建議聽取醫(yī)生意見，再進(jìn)行選擇。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。