妊娠12周末之前稱為早期妊娠，也是我們廣大病友剛剛從艱辛的試管之路踏入“試管媽媽”的第一階段。這個階段新晉“試管媽媽”們既興奮也非常緊張。然而，大概有3040%的“試管媽媽”在胚胎移植后的60天內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的陰道流血，可愛的“試管媽媽”稱之為“流咖”、“見紅”等等。

為了讓各位“試管媽媽爸爸”正確認(rèn)識妊娠早期陰道流血，從容面對，我結(jié)合先兆流產(chǎn)的治療指南、“試管媽媽”最關(guān)心的幾個問題，給大家做一介紹，并指導(dǎo)大家一些簡單的院外應(yīng)對辦法。

移植后陰道流血的原因有哪些

多數(shù)“試管媽媽”在妊娠早期都使用了相對較多的黃體支持藥物和保胎藥物，因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，總體來說包括以下原因：

出血了我該怎么辦？

其實我們的“試管媽媽”們經(jīng)過長時間的就診，很多都在不同的試管群中交流學(xué)習(xí)，對很多情況都是“半個醫(yī)生”了，但是，面對懷孕后出血還是非常緊張的，畢竟眼前的這次成功妊娠付出多少，她們自己心里最清楚，容易出現(xiàn)緊張、焦慮過度。但是，我要告訴“試管媽媽”們在面對早期妊娠出血的情況時，首先，必須要保持你們一直以來的勇敢和淡定，不要過度緊張而失去了理性，沉著應(yīng)對，按照下面的建議處理，一定能轉(zhuǎn)危為安。

對于少量出血或僅有褐色分泌物的“試管媽媽”，放松心情、臥床休息比立刻奔波去醫(yī)院更有利于保胎。

1.孕激素：

在妊娠前三個月孕激素是最有效的黃體支持藥物。對于出現(xiàn)鮮紅色出血，尤其是伴有輕度腹脹的病友，臨時加用一些孕激素是沒有壞處的，可以使用地屈孕酮、黃體酮膠囊等，有條件者可以臨時增加黃體酮肌肉注射20mg，陰道外用的黃體酮軟膠囊或凝膠在出血時不建議使用。

HCG也有很強(qiáng)的黃體支持作用。在有妊娠黃體的情況下，HCG可以促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生孕酮，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而發(fā)揮黃體支持的作用；

另外，HCG可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊而發(fā)揮保胎的作用。在已經(jīng)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠病友，黃體酮保胎效果不佳情況下，可以予以HCG2000IU肌肉注射，每三天一次，停藥57天后查血HCG可排除用藥的干擾。

然而對于有些剛剛移植14天左右的“試管媽媽”覺得血HCG水平不夠，同時還有出血的存在，就急于直接注射HCG來保胎，殊不知這種做法是非常危險的。因為早孕期間HCG水平不高一個重要的原因就是異位妊娠，俗稱“宮外孕”，在未排除異位妊娠的情況下注射HCG很可能會加重異位妊娠大出血的風(fēng)險。因此，HCG必須在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用。

如果按照以上方案出血停止，也無腹痛等不適情況，即可等到已經(jīng)預(yù)約好的時間復(fù)診。

維生素E可以對抗出血引起的氧化損傷；方法：100mg早晚各一粒，該治療簡單易行無副作用，可以及時添加。

以下幾點(diǎn)要根據(jù)每位“試管媽媽”的具體情況決定是否需要相應(yīng)處理。

部分“試管媽媽”因為合并抗磷脂抗體綜合征、微血栓狀態(tài)等，需要使用阿司匹林、肝素、羥氯喹等藥物預(yù)防微血栓形成，改善胚胎種植的內(nèi)膜環(huán)境。但是長時間使用這些藥物也會導(dǎo)致繼發(fā)性的出血。這在一些多年不孕的“試管媽媽”中是比較常見的。這種情況下建議先臨時停用阿司匹林，因為阿司匹林是抗血小板聚集作用，影響正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林12天后仍然有新鮮出血，再考慮減少肝素用量，可以從原來的每日使用改為隔日使用等方案。羥氯喹具有廣泛的藥理作用，包括抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗微血栓等作用，不易直接導(dǎo)致陰道流血，對于抗磷脂抗體綜合征患者少量出血時，可不必急于停用羥氯喹。

考慮使用抗凝藥物的病友的病情相對比較復(fù)雜，患者出血情況穩(wěn)定后或者經(jīng)過12天院外處理后出血不好轉(zhuǎn)者，建議及時到醫(yī)院復(fù)診由?？漆t(yī)師調(diào)整保胎方案。

有甲狀腺功能減退的病友需每月復(fù)查甲狀腺三項，及時調(diào)整藥物劑量；肥胖型多囊卵巢綜合征患者應(yīng)及時排查胰島素抵抗，孕前已經(jīng)確診胰島素抵抗對病友，建議孕期堅持服用二甲雙胍，必要時復(fù)查血糖和胰島素釋放試驗，調(diào)整用藥。

子宮畸形如單角子宮、雙子宮、弓型子宮等因為子宮發(fā)育不良，隨著孕周的增加，會出現(xiàn)陰道流血，往往伴有不同程度腹痛，這種情況主要是通過加強(qiáng)孕激素治療，抑制子宮收縮，陰道用藥相對效果更好。對于長時間反復(fù)的陰道少量出血，而超聲檢查胎兒發(fā)育都是正常的，需要排除宮頸息肉引起的出血。

生殖道感染包括陰道、宮腔、盆腔的感染。陰道感染多數(shù)表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢，嚴(yán)重者伴有陰道出血，及時進(jìn)行分泌物檢查，做相應(yīng)藥物治療即可，對于合肥之外的病友，這種情況完全可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院婦科門診完成，不必奔波來合肥檢查，以防意外發(fā)生。反復(fù)的陰道流血容易出現(xiàn)宮腔感染，超過7天的陰道流血病友，口服頭孢類抗生素利大于弊，有利于控制出血。

另外，必須強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

在這特殊的鼠年春節(jié)我寫了這一篇科普文章，希望能幫助“試管媽媽”們在院外淡定保胎，減少大家不必要的人口流動和奔波，為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)我的微薄之力！

最后，文中的觀點(diǎn)是我的個人臨床經(jīng)驗，每個病例也有特殊之處，請“試管媽媽”們參考使用。

賀小進(jìn)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院生殖中心

試管嬰兒移植后患者經(jīng)常問些類似的小問題，這些也給她們帶來了很大的困惑，今天美小護(hù)就把大家常問的問題匯總?cè)缦?，請?

1什么是胚胎移植？

胚胎移植是指取卵后將發(fā)育良好的胚胎或者囊胚移植入子宮腔內(nèi)的過程。

2.移植后我可以上班么？

移植之后是可以上班的，但是要避免重體力活，避免過度勞累和生病。

3.移植后我可以吃水果和海鮮么？

移植后對吃飯沒有什么特殊的要求，正常飲食就可以，可以適當(dāng)多吃些新鮮的蔬菜和水果，每日保證蛋白的攝入正常，同時應(yīng)避免生冷辣刺激的食物。

4.移植后乘車或者坐飛機(jī)有影響嗎？

移植后可以乘車或飛機(jī)，但應(yīng)避免長途顛簸。

5.移植后48小時內(nèi)是不是都需要臥床休息？

6.移植后馬上小便，胚胎會掉下來么？

可以排尿，放入子宮的胚胎不會因此流出。

7.移植后一點(diǎn)反應(yīng)也沒有是否意味著沒有成功？

移植后一般無特殊的反應(yīng)，移植后1214天需要抽血檢查才能確定是否懷孕，所以這一階段需要保持平和的心態(tài)，耐心等待，切記不要過度緊張焦慮。

8.移植10天左右為什么會有咖色血性分泌物出現(xiàn)？代表受孕成功么？

移植后有些咖啡色的血性分泌物屬于正常，不用擔(dān)心，是否受孕成功需要移植后1214天抽血才能最終確認(rèn).

最后，祝大家好孕！

移植后，準(zhǔn)媽媽們不免會擔(dān)憂，胚胎會不會從宮腔流出來？還能方便地排尿嗎？能爬樓梯、上班嗎？有人在胚胎移植后臥床休息2周，這樣做有必要嗎？

許多做“試管”的患者，在經(jīng)歷了十多天的促排卵，取卵，胚胎培養(yǎng)后，終于迎來了自己的胚胎寶寶返回“家園”的幸福時刻，這種期盼，激動，緊張的心情使她們對胚胎移植后的飲食、睡姿、舉手投足都格外小心。

準(zhǔn)媽媽們不免會擔(dān)憂，胚胎會不會從宮腔流出來？還能方便地排尿嗎？能爬樓梯、上班嗎？有人在胚胎移植后臥床休息2周，這樣做有必要嗎？

那么，我們有必要這樣緊張小心嗎？在這14天的等待期內(nèi)，我們應(yīng)該怎樣安排自己的這一段的生活呢？

移植后吃什么

每個人要根據(jù)自己的身體條件，胃腸道功能，消化吸收的能力去吃。人類是雜食動物，每一種水果，蔬菜，糧食都有各自的營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)食自然會營養(yǎng)平衡。

飲食建議總體原則

總體原則：清淡、易消化、避免油膩、辛辣刺激及過咸；肉蛋奶米面蔬菜水果合理搭配。一日三餐方面，要做到規(guī)律進(jìn)食，精而不細(xì)。

具體吃什么

多進(jìn)食高蛋白的如雞、鴨、魚、肉、蛋、豆制品，配合淀粉類的米、面，有助于蛋白的吸收。

新鮮的水果蔬菜含有豐富的維生素，有利于增強(qiáng)抵抗力，減少胸水和腹水的產(chǎn)生，少進(jìn)食含油多的食物，也就是低脂肪飲食。

進(jìn)食鹽量要少，飯菜不要做的過咸過油膩，吃的太咸會使水份不易排出體外，水鈉潴留就使得胸腹水加重。

過于刺激性的食物，比如麻辣燙，火鍋，容易使嬌嫩的胃腸道受到激惹，就會出現(xiàn)腹瀉。便秘和腹瀉都會造成子宮的收縮波加強(qiáng)加快，對于還沒有著床的、剛剛著床的小胚胎進(jìn)行“擠壓”，進(jìn)入輸卵管的就會增加宮外孕的發(fā)生率，流出宮頸口的就會妊娠失敗。

有藥用作用的食物，如有收縮子宮的作用，像山楂，花椒，桂圓等不適宜多食。另外盡量自己做飯吃，能保障飲食衛(wèi)生和飲食的安全。

不要臥床不起

專家給您的建議是：平常心態(tài)，正常生活，適當(dāng)休息，別臥床不起。

國內(nèi)外的生殖醫(yī)學(xué)專家對此都做過研究，認(rèn)為試管嬰兒成功與否，與移植技術(shù)、子宮內(nèi)膜的容受性、胚胎的質(zhì)量有關(guān)，而與移植后是否臥床無相關(guān)性。

共同的看法是，移植后長時間的臥床會先打亂日常的生活規(guī)律，影響工作，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者緊張不安，影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響妊娠結(jié)局，有害無利。

移植后這些也別太在意

不要刻意留心內(nèi)褲上有什么東西流出。胚胎很小，不是肉眼能夠看見的，就是放在你的眼前也是找不到的，由于過度關(guān)心你就會發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有較多的液體，事實上，陰道的分泌物一直都有，尤其在雌激素升高的情況下，分泌物會較自然周期時增多，無論你是多么仔細(xì)的人，也不可能在內(nèi)褲上找到胚胎的影子。

不要老想做做陰超，看看那個“白點(diǎn)點(diǎn)”還在不在子宮里。醫(yī)生移植時指給你們看的兩個白色的亮點(diǎn)，那是標(biāo)記胚胎放置的位置的兩個小小的空氣柱，在這兩個空氣柱之間才是營養(yǎng)著胚胎寶寶的一滴液體，看見了白色亮點(diǎn)就能夠更準(zhǔn)確的知道胚胎的位置，胚胎放進(jìn)去后空氣柱很快就會被吸收，看不見了。如果再去做超聲找不到白點(diǎn)點(diǎn)，就又會增加自己的擔(dān)心。

科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，移植后從事中等量的勞動有利于胚胎種植，提高妊娠率和活產(chǎn)率。

但是由于促排卵過程中，卵巢體積增大，重量增加，不建議運(yùn)動量過大或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以防卵巢扭轉(zhuǎn)。

同時轉(zhuǎn)移注意力，不必一味地沉浸在是否能懷孕的擔(dān)憂中，使身心得到充分的放松，從而有助提高試管嬰兒的成功率。

移植后有些腹痛

突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)立即去醫(yī)院。取卵后出現(xiàn)腹痛，應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛多與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。多于取卵較多，有腹水的患者。

移植后出血

有患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時間，不必考慮這個問題，即便是以后發(fā)生宮外孕，這時也無法檢查、確診、預(yù)防，至于治療，則更無從談起。

著床后的感覺

所以根據(jù)每個人的身體情況不同，試管嬰兒胚胎具體移植成功后的感覺是不同的。

人體生理現(xiàn)象很復(fù)雜，雖然有些共同的規(guī)律，但是個體差異也往往比較大，一些人能夠感覺到的變化，在另外一些人身上可能一點(diǎn)也感覺不到。

試管嬰兒移植后的感覺并不能作為試管嬰兒成功或者失敗的標(biāo)志，所以女性朋友還是靜下心來慢慢等待，

胚胎移植是試管嬰兒技術(shù)中的最后一個環(huán)節(jié)，也是非常關(guān)鍵的一步，到這里渴望小天使降臨到自己幸福家庭中的爸爸媽媽的心理壓力自然到達(dá)了頂點(diǎn)，經(jīng)常有患者焦急地詢問：移植后我該注意些什么呢？敢不敢坐車呢？能不能上樓梯？吃了韭菜會不會不好??？打個噴嚏會不會流產(chǎn)??？能不能洗頭洗澡啊？……照大家這種花式提問法，生殖醫(yī)生就是花一千零一夜都回答不完呢！

放松心情是關(guān)鍵，避開以下誤區(qū)是良策

，其他您就該干嘛干嘛，耐心等待移植后14天復(fù)診吧！

誤區(qū)一：移植后持續(xù)臥床

我們在臨床中常遇到這樣的患者：做完試管嬰兒移植手術(shù)后，回到家就開始十分漫長的臥床休息，甚至連睡姿都有角度要求。因為她們聽其他做試管嬰兒的姐妹們說必須這樣做，不然胚胎會掉出來，或者會有宮外孕……還有的患者說移植完之后會拼命讓自己憋尿，因為怕胚胎流出來……醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)，

就可以了，完全沒有必要持續(xù)臥床休息。

誤區(qū)二：移植后用大量黃體支持藥物

正常的黃體功能是胚胎著床和維持妊娠必不可少的，在試管嬰兒移植后，因黃體功能相對不足而需要借用藥物來增強(qiáng)黃體功能。但是這并不意味著越大劑量的藥物有更好的效果，劑量過大只會適得其反。有些患者抽血發(fā)現(xiàn)孕酮水平偏低后，就增加黃體支持用藥量，這是完全沒有必要的。黃體支持用的藥物大都是血中測不出來的。醫(yī)生都會根據(jù)每位患者不同的狀況來確定用藥劑量，

試管嬰兒周期中黃體支持的用藥量都是足夠的，無需再另外補(bǔ)充孕酮。所以請務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量用藥，不要擅自調(diào)整用藥方案。

誤區(qū)三：移植后忌口

，可適當(dāng)少食多餐，并沒有特殊禁忌，可以多吃水果、蔬菜和富含蛋白的食品，要迎來寶寶的您依然可以當(dāng)一名快樂的“吃貨”

誤區(qū)四：移植后過度緊張焦慮

在開始準(zhǔn)備做試管嬰兒助孕的時候，醫(yī)生都會反復(fù)叮囑要放松心情，保持平常心，胚胎移植后亦是如此。有研究顯示過度緊張、焦慮和抑郁通過影響激素及身體的免疫系統(tǒng)而使妊娠結(jié)局受到影響，擁有愉悅放松心情者移植后成功率要高于前者。所以保持一個良好的心態(tài)、愉悅的心情對于迎接家庭新成員的到來有著非常重要的作用

另外，胚胎移植后可以根據(jù)自身情況洗頭、洗澡，進(jìn)行正常的日常生活，完全沒有必要像坐月子一樣。還有一些患者在陰道用藥行黃體支持過程后會出現(xiàn)藥渣較多、分泌物稍增多的現(xiàn)象，甚至有些患者會出現(xiàn)少量出血，這些都沒有必要過度緊張、草木皆兵，正常用藥，繼續(xù)觀察即可。

看到這篇文章后快去分享給試管準(zhǔn)媽媽們吧，避開誤區(qū)、迎接好孕！河南省生殖醫(yī)院愿意幫助每一個奔波在求子路上的小家庭，加油！

胚胎移植，本是一件令人欣喜的事情，可移植后不同程度的陰道出血，把不少試管媽媽嚇得不輕，給本來就很脆弱的小心臟時不時來點(diǎn)刺激.......

1、移植術(shù)后早期出血

移植術(shù)后早期陰道出血多數(shù)為少量咖啡色血性分泌物，主要原因是因患者有慢性宮頸炎或?qū)m頸糜爛，可能在移植過程中觸碰宮頸糜爛面導(dǎo)致的少量出血，也可能是宮頸粘膜受刺激后的少量出血。此時你不必驚慌，此類出血一般并無大礙，通常出血量較少，間斷出現(xiàn)，休息幾天后出血就會停止。

2、移植14天內(nèi)出血

胚胎被移入宮腔之后不會馬上“定點(diǎn)著陸”，而是在這個“房間”里兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，找準(zhǔn)時機(jī)，才把自己埋進(jìn)子宮內(nèi)膜里。這個時候的內(nèi)膜“肥沃”，血供豐富。就像打井一樣，打到水源的時候會冒水，如果胚胎在“挖坑”的過程中不小心碰到了血管，就會造成少量陰道出血。所以，這時候的陰道出血很可能是著床期出血。所以這種出血可能反而是好事，因為胚胎正在扎根。當(dāng)然，這其中也可能有另外一種情況，也就是胚胎沒有著床，然后來月經(jīng)。但是在未明確妊娠結(jié)局的情況下，不要盲目停止用藥。

3、移植1428天出血

4、移植28天后出血

總而言之，無論哪個階段，一旦陰道出血量大，呈鮮紅色，請立即來院或當(dāng)?shù)鼐徒鼖D產(chǎn)科就診。