妊娠12周末之前稱為早期妊娠，也是我們廣大病友剛剛從艱辛的試管之路踏入“試管媽媽”的第一階段。這個階段新晉“試管媽媽”們既興奮也非常緊張。然而，大概有3040%的“試管媽媽”在胚胎移植后的60天內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的陰道流血，可愛的“試管媽媽”稱之為“流咖”、“見紅”等等。

為了讓各位“試管媽媽爸爸”正確認(rèn)識妊娠早期陰道流血，從容面對，我結(jié)合先兆流產(chǎn)的治療指南、“試管媽媽”最關(guān)心的幾個問題，給大家做一介紹，并指導(dǎo)大家一些簡單的院外應(yīng)對辦法。

移植后陰道流血的原因有哪些

多數(shù)“試管媽媽”在妊娠早期都使用了相對較多的黃體支持藥物和保胎藥物，因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，總體來說包括以下原因：

出血了我該怎么辦？

其實我們的“試管媽媽”們經(jīng)過長時間的就診，很多都在不同的試管群中交流學(xué)習(xí)，對很多情況都是“半個醫(yī)生”了，但是，面對懷孕后出血還是非常緊張的，畢竟眼前的這次成功妊娠付出多少，她們自己心里最清楚，容易出現(xiàn)緊張、焦慮過度。但是，我要告訴“試管媽媽”們在面對早期妊娠出血的情況時，首先，必須要保持你們一直以來的勇敢和淡定，不要過度緊張而失去了理性，沉著應(yīng)對，按照下面的建議處理，一定能轉(zhuǎn)危為安。

對于少量出血或僅有褐色分泌物的“試管媽媽”，放松心情、臥床休息比立刻奔波去醫(yī)院更有利于保胎。

1.孕激素：

在妊娠前三個月孕激素是最有效的黃體支持藥物。對于出現(xiàn)鮮紅色出血，尤其是伴有輕度腹脹的病友，臨時加用一些孕激素是沒有壞處的，可以使用地屈孕酮、黃體酮膠囊等，有條件者可以臨時增加黃體酮肌肉注射20mg，陰道外用的黃體酮軟膠囊或凝膠在出血時不建議使用。

HCG也有很強(qiáng)的黃體支持作用。在有妊娠黃體的情況下，HCG可以促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生孕酮，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而發(fā)揮黃體支持的作用；

另外，HCG可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊而發(fā)揮保胎的作用。在已經(jīng)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠病友，黃體酮保胎效果不佳情況下，可以予以HCG2000IU肌肉注射，每三天一次，停藥57天后查血HCG可排除用藥的干擾。

然而對于有些剛剛移植14天左右的“試管媽媽”覺得血HCG水平不夠，同時還有出血的存在，就急于直接注射HCG來保胎，殊不知這種做法是非常危險的。因為早孕期間HCG水平不高一個重要的原因就是異位妊娠，俗稱“宮外孕”，在未排除異位妊娠的情況下注射HCG很可能會加重異位妊娠大出血的風(fēng)險。因此，HCG必須在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用。

如果按照以上方案出血停止，也無腹痛等不適情況，即可等到已經(jīng)預(yù)約好的時間復(fù)診。

維生素E可以對抗出血引起的氧化損傷；方法：100mg早晚各一粒，該治療簡單易行無副作用，可以及時添加。

以下幾點要根據(jù)每位“試管媽媽”的具體情況決定是否需要相應(yīng)處理。

部分“試管媽媽”因為合并抗磷脂抗體綜合征、微血栓狀態(tài)等，需要使用阿司匹林、肝素、羥氯喹等藥物預(yù)防微血栓形成，改善胚胎種植的內(nèi)膜環(huán)境。但是長時間使用這些藥物也會導(dǎo)致繼發(fā)性的出血。這在一些多年不孕的“試管媽媽”中是比較常見的。這種情況下建議先臨時停用阿司匹林，因為阿司匹林是抗血小板聚集作用，影響正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林12天后仍然有新鮮出血，再考慮減少肝素用量，可以從原來的每日使用改為隔日使用等方案。羥氯喹具有廣泛的藥理作用，包括抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗微血栓等作用，不易直接導(dǎo)致陰道流血，對于抗磷脂抗體綜合征患者少量出血時，可不必急于停用羥氯喹。

考慮使用抗凝藥物的病友的病情相對比較復(fù)雜，患者出血情況穩(wěn)定后或者經(jīng)過12天院外處理后出血不好轉(zhuǎn)者，建議及時到醫(yī)院復(fù)診由?？漆t(yī)師調(diào)整保胎方案。

有甲狀腺功能減退的病友需每月復(fù)查甲狀腺三項，及時調(diào)整藥物劑量；肥胖型多囊卵巢綜合征患者應(yīng)及時排查胰島素抵抗，孕前已經(jīng)確診胰島素抵抗對病友，建議孕期堅持服用二甲雙胍，必要時復(fù)查血糖和胰島素釋放試驗，調(diào)整用藥。

子宮畸形如單角子宮、雙子宮、弓型子宮等因為子宮發(fā)育不良，隨著孕周的增加，會出現(xiàn)陰道流血，往往伴有不同程度腹痛，這種情況主要是通過加強(qiáng)孕激素治療，抑制子宮收縮，陰道用藥相對效果更好。對于長時間反復(fù)的陰道少量出血，而超聲檢查胎兒發(fā)育都是正常的，需要排除宮頸息肉引起的出血。

生殖道感染包括陰道、宮腔、盆腔的感染。陰道感染多數(shù)表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢，嚴(yán)重者伴有陰道出血，及時進(jìn)行分泌物檢查，做相應(yīng)藥物治療即可，對于合肥之外的病友，這種情況完全可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院婦科門診完成，不必奔波來合肥檢查，以防意外發(fā)生。反復(fù)的陰道流血容易出現(xiàn)宮腔感染，超過7天的陰道流血病友，口服頭孢類抗生素利大于弊，有利于控制出血。

另外，必須強(qiáng)調(diào)兩點：

在這特殊的鼠年春節(jié)我寫了這一篇科普文章，希望能幫助“試管媽媽”們在院外淡定保胎，減少大家不必要的人口流動和奔波，為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)我的微薄之力！

最后，文中的觀點是我的個人臨床經(jīng)驗，每個病例也有特殊之處，請“試管媽媽”們參考使用。

賀小進(jìn)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院生殖中心