妊娠12周末之前稱為早期妊娠，也是我們廣大病友剛剛從艱辛的試管之路踏入“試管媽媽”的第一階段。這個(gè)階段新晉“試管媽媽”們既興奮也非常緊張。然而，大概有3040%的“試管媽媽”在胚胎移植后的60天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道流血，可愛(ài)的“試管媽媽”稱之為“流咖”、“見(jiàn)紅”等等。

為了讓各位“試管媽媽爸爸”正確認(rèn)識(shí)妊娠早期陰道流血，從容面對(duì)，我結(jié)合先兆流產(chǎn)的治療指南、“試管媽媽”最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，給大家做一介紹，并指導(dǎo)大家一些簡(jiǎn)單的院外應(yīng)對(duì)辦法。

移植后陰道流血的原因有哪些

多數(shù)“試管媽媽”在妊娠早期都使用了相對(duì)較多的黃體支持藥物和保胎藥物，因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，總體來(lái)說(shuō)包括以下原因：

出血了我該怎么辦？

其實(shí)我們的“試管媽媽”們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的就診，很多都在不同的試管群中交流學(xué)習(xí)，對(duì)很多情況都是“半個(gè)醫(yī)生”了，但是，面對(duì)懷孕后出血還是非常緊張的，畢竟眼前的這次成功妊娠付出多少，她們自己心里最清楚，容易出現(xiàn)緊張、焦慮過(guò)度。但是，我要告訴“試管媽媽”們?cè)诿鎸?duì)早期妊娠出血的情況時(shí)，首先，必須要保持你們一直以來(lái)的勇敢和淡定，不要過(guò)度緊張而失去了理性，沉著應(yīng)對(duì)，按照下面的建議處理，一定能轉(zhuǎn)危為安。

對(duì)于少量出血或僅有褐色分泌物的“試管媽媽”，放松心情、臥床休息比立刻奔波去醫(yī)院更有利于保胎。

1.孕激素：

在妊娠前三個(gè)月孕激素是最有效的黃體支持藥物。對(duì)于出現(xiàn)鮮紅色出血，尤其是伴有輕度腹脹的病友，臨時(shí)加用一些孕激素是沒(méi)有壞處的，可以使用地屈孕酮、黃體酮膠囊等，有條件者可以臨時(shí)增加黃體酮肌肉注射20mg，陰道外用的黃體酮軟膠囊或凝膠在出血時(shí)不建議使用。

HCG也有很強(qiáng)的黃體支持作用。在有妊娠黃體的情況下，HCG可以促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生孕酮，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而發(fā)揮黃體支持的作用；

另外，HCG可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊而發(fā)揮保胎的作用。在已經(jīng)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠病友，黃體酮保胎效果不佳情況下，可以予以HCG2000IU肌肉注射，每三天一次，停藥57天后查血HCG可排除用藥的干擾。

然而對(duì)于有些剛剛移植14天左右的“試管媽媽”覺(jué)得血HCG水平不夠，同時(shí)還有出血的存在，就急于直接注射HCG來(lái)保胎，殊不知這種做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)樵缭衅陂gHCG水平不高一個(gè)重要的原因就是異位妊娠，俗稱“宮外孕”，在未排除異位妊娠的情況下注射HCG很可能會(huì)加重異位妊娠大出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，HCG必須在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用。

如果按照以上方案出血停止，也無(wú)腹痛等不適情況，即可等到已經(jīng)預(yù)約好的時(shí)間復(fù)診。

維生素E可以對(duì)抗出血引起的氧化損傷；方法：100mg早晚各一粒，該治療簡(jiǎn)單易行無(wú)副作用，可以及時(shí)添加。

以下幾點(diǎn)要根據(jù)每位“試管媽媽”的具體情況決定是否需要相應(yīng)處理。

部分“試管媽媽”因?yàn)楹喜⒖沽字贵w綜合征、微血栓狀態(tài)等，需要使用阿司匹林、肝素、羥氯喹等藥物預(yù)防微血栓形成，改善胚胎種植的內(nèi)膜環(huán)境。但是長(zhǎng)時(shí)間使用這些藥物也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的出血。這在一些多年不孕的“試管媽媽”中是比較常見(jiàn)的。這種情況下建議先臨時(shí)停用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ质强寡“寰奂饔?，影響正常血小板止血功能。如果停用阿司匹?2天后仍然有新鮮出血，再考慮減少肝素用量，可以從原來(lái)的每日使用改為隔日使用等方案。羥氯喹具有廣泛的藥理作用，包括抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗微血栓等作用，不易直接導(dǎo)致陰道流血，對(duì)于抗磷脂抗體綜合征患者少量出血時(shí)，可不必急于停用羥氯喹。

考慮使用抗凝藥物的病友的病情相對(duì)比較復(fù)雜，患者出血情況穩(wěn)定后或者經(jīng)過(guò)12天院外處理后出血不好轉(zhuǎn)者，建議及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診由?？漆t(yī)師調(diào)整保胎方案。

有甲狀腺功能減退的病友需每月復(fù)查甲狀腺三項(xiàng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；肥胖型多囊卵巢綜合征患者應(yīng)及時(shí)排查胰島素抵抗，孕前已經(jīng)確診胰島素抵抗對(duì)病友，建議孕期堅(jiān)持服用二甲雙胍，必要時(shí)復(fù)查血糖和胰島素釋放試驗(yàn)，調(diào)整用藥。

子宮畸形如單角子宮、雙子宮、弓型子宮等因?yàn)樽訉m發(fā)育不良，隨著孕周的增加，會(huì)出現(xiàn)陰道流血，往往伴有不同程度腹痛，這種情況主要是通過(guò)加強(qiáng)孕激素治療，抑制子宮收縮，陰道用藥相對(duì)效果更好。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的陰道少量出血，而超聲檢查胎兒發(fā)育都是正常的，需要排除宮頸息肉引起的出血。

生殖道感染包括陰道、宮腔、盆腔的感染。陰道感染多數(shù)表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢，嚴(yán)重者伴有陰道出血，及時(shí)進(jìn)行分泌物檢查，做相應(yīng)藥物治療即可，對(duì)于合肥之外的病友，這種情況完全可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院婦科門診完成，不必奔波來(lái)合肥檢查，以防意外發(fā)生。反復(fù)的陰道流血容易出現(xiàn)宮腔感染，超過(guò)7天的陰道流血病友，口服頭孢類抗生素利大于弊，有利于控制出血。

另外，必須強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

在這特殊的鼠年春節(jié)我寫了這一篇科普文章，希望能幫助“試管媽媽”們?cè)谠和獾ūＬ?，減少大家不必要的人口流動(dòng)和奔波，為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)我的微薄之力！

最后，文中的觀點(diǎn)是我的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)病例也有特殊之處，請(qǐng)“試管媽媽”們參考使用。

賀小進(jìn)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院生殖中心