生育幫版權(quán)文章

　　“甲亢/甲減對懷孕和胎兒究竟有多大影響？”

　　“我有甲亢/甲減，該怎么治療呢？可以懷孕嗎？”

　　“聽說得了甲亢/甲減，就不能吃碘了？那我該注意些什么？”

　　遺憾的是，超過80%的患者不知道自己有甲狀腺疾病，接受規(guī)范治療的患者更不足5%。育齡期女性中甲減的發(fā)生率為2%-4%，其中不孕不育患者中甲減的比例明顯升高。

　　根據(jù)不同的甲狀腺疾病，來為大家一一解惑。

　　甲減會(huì)不孕？

　　甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。

　　癥狀主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕。

　　當(dāng)母親懷孕時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺少甲狀腺激素，胎兒的生長發(fā)育會(huì)受到很大的影響，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育停滯、流產(chǎn)、畸形。新生兒則表現(xiàn)為癡呆、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　所以無論甲功正常、亢進(jìn)或減退，都不可忽視，備孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺檢查異常，要根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)及正規(guī)藥物治療，保持甲狀腺功能狀態(tài)良好，這樣才能生育健康聰明的寶寶。

　　甲減如何治療？

　　甲減的育齡期女性，需要通過優(yōu)甲樂替代治療，恢復(fù)甲狀腺激素正常水平。具體目標(biāo)是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。

　　一旦懷孕，優(yōu)甲樂的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕后，應(yīng)立即前往內(nèi)分泌專科門診，由?？漆t(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，妊娠前半期（1-20周）要每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能，根據(jù)TSH數(shù)值，調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。很多孕媽害怕藥物會(huì)對寶寶有影響，還有擅自停藥的，這里特別說明下：未經(jīng)醫(yī)生允許，一定不要擅自停藥。

　　甲減該怎么吃碘？

　　甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損 傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。

　　如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。

　　如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

　　甲亢易流產(chǎn)？

　　甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥，女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　如果孕媽甲亢控制不好，可能有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。

　　甲亢如何治療？

　　甲亢的病因中，Graves病占了大部分。對于Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131I治療和甲狀腺次全切除術(shù)。

　　選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）對孕媽和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)，其中MMI可能導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕前建議停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。

　　選擇131I治療和甲狀腺次全切除術(shù)的育齡期女性，在治療后6個(gè)月才可以懷孕。這個(gè)階段需優(yōu)甲樂替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5 mIU/L水平。

　　總之，最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，再懷孕。

　　甲亢該怎么吃碘？

　　由于碘攝入過多引起的甲亢稱為碘甲亢。碘攝入超過安全劑量可引起甲亢。除 GD 病發(fā)病率增加外，其他類型的甲亢，如高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢。

　　患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。

　　因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少 7 天。

　　含碘食物知識(shí)擴(kuò)展：如海帶、紫菜、 帶魚、干貝等。海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達(dá)到 36240 mg/100 g；其次為魚蝦蟹貝類（如干蝦米類 983 mg/100 g、赤貝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、帶魚 40.8 mg/100 g）。

　　其他食品中，蛋類含碘量較高 （如鵪鶉蛋 233 mg/100 g、鵝蛋 59.7 mg/100 g、 雞蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

　　妊娠期患了甲狀腺疾病，應(yīng)該怎么辦？

　　妊娠期影響胎兒生長發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。

　　所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲(chǔ)備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。

　　我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦碘的參考攝入量：18歲以上成人推薦攝入量為 120 微克/天，孕婦推薦攝入量為 230 微克/天，哺乳期婦女推薦攝入量 240 微克/天。

　　妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ，但要注意定期監(jiān)測甲功。

　　患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。

　　妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個(gè)月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。

　　妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇會(huì)使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物。

　　甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同。因此，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)該盡量遵循醫(yī)生的建議。

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