中信湘雅生殖醫(yī)生資訊:瘦多囊應(yīng)該如何治療呢？

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　　基礎(chǔ)改善三步走：改善生活方式，注意飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整心理狀態(tài)

　　非肥胖型PCOS ，其生活方式的目標是防止體重增加，以增肌為主要目標的高蛋白飲食和肌力鍛煉使患者骨骼肌含量增加后，患者胰島素抵抗可改善、并伴隨排卵功能的恢復(fù)。

　　飲食方面主要以高蛋白飲食如魚蝦類、瘦肉、豆制品、奶等為主，合理控制脂肪、膽固醇、碳水化合物的攝入，補充膳食纖維、維生素D、抗氧化劑、葉酸、礦物元素等，如新鮮蔬菜、低熱量水果，粗糧等。

　　要避免食用高油、高鹽、多糖的食物；

　　避免晚上7點后進餐，；

　　可以適當采用蒸煮的健康烹飪方式；

　　吃飯時要細嚼慢咽，控制攝入，每日在1 200～1 500千卡的能量左右。

　　當然，以上也可以根據(jù)自身情況靈活調(diào)節(jié)，避免過度限制和營養(yǎng)不均衡的飲食。

　　運動方面可以以增肌的力量型運動為主。放心吧，好好拉伸不會出現(xiàn)肌肉腿的，女孩子有些肌肉線條會很好看的哦！運動強度需要結(jié)合自身實際情況，逐步增強，長期堅持。

　　其實PCOS女性患有更多的心理性性功能障礙，患病率從13.3%到62.5%不等，性覺醒、潤滑、滿意度和性高潮均受損。多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀可能會導(dǎo)致PCOS女性身份喪失和缺乏吸引力的感覺，影響性行為，導(dǎo)致PCOS患者性生活滿意度降低，性自我價值降低。

　　說這么多是想告訴你，這些問題是正常的！不要覺得自己有問題，只是因為生病了。病了就積極面對，積極調(diào)整生活中不規(guī)律不健康的地方，其實很多多囊的姑娘反而收獲到一個規(guī)律又健康的自己。

　　該早睡早睡該早起早起，該運動就運動，每天吃的健康康康的睡的飽飽的，精神狀態(tài)怎么會不好？再麻煩的問題在這樣積極的狀態(tài)下也會被解決的！

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　　降低高雄激素水平，要積極！

　　高雄激素導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙、卵子質(zhì)量下降、黃體功能不全、子宮內(nèi)膜容受性異常等。

　　因此可通過降低血清高雄激素來改善臨床癥狀，幫助形成或恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵。

　　臨床上可采取口服短效避孕藥的方式達到降低雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期的目的，常用的短效避孕藥有達英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。

　　除此之外，螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮等藥物具有很強的抗雄激素作用，能抑制雄激素合成，并加快其分解，有效改善高雄激素的體征。

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　　改善胰島素抵抗，很重要！

　　胰島素抵抗指各種原因?qū)е碌囊葝u素不能有效地促進周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出。在PCOS患者中，胰島素抵抗發(fā)生率高達50%～80%，使患者糖耐量降低，2型糖尿病及心血管疾病的風險增高。

　　胰島素抵抗對生育的影響最主要體現(xiàn)在對卵泡發(fā)育的影響，其次對胚胎著床也存在不利影響，降低女性的生育力。還會降低促排卵的效果。

　　二甲雙胍是一種雙胍類胰島素增敏劑，能夠促進外周葡萄糖的攝取利用，抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，控制代謝異常，改善自身機體激素水平紊亂，達到降低LH水平從而促進排卵的目的。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對肥胖或非肥胖患者同樣具有療效，二甲雙胍1500 mg/d，持續(xù)3個月，可以明顯改善患者的LH, 睪酮及胰島素抵抗相關(guān)指標，且兩組恢復(fù)月經(jīng)情況亦無差異。二甲雙胍還能夠降低非肥胖PCOS患者的LH分泌脈沖的幅度，改善高LH/FSH，達到治療效果。

　　還有研究提示，二甲雙胍對正常體重PCOS患者的療效優(yōu)于肥胖患者，能夠促進更多排卵(88% vs 29%)以及懷孕(65% vs 18%)。不管如何，瘦多囊在日常生活中通過運動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平都尤為重要。因此，瘦多囊患者在積極治療之余日常運動一定要堅持。

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　　促排卵治療，抱娃的重要一步！

　　在代謝紊亂改善后仍未恢復(fù)排卵的患者，可給予藥物促排卵治療。治療前需排除配偶不育因素，用藥前需排除妊娠。

　　1、克羅米芬（CC）為一線促排卵藥, 通過與雌激素受體結(jié)合，解除雌激素對下丘腦-垂體的反饋作用，使垂體促性腺激素分泌增加，促進卵泡發(fā)育。大約60%～85%的患者在用藥后有排卵，妊娠率約25%，活產(chǎn)率約18%。CC價格便宜，使用廣泛。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始用藥，50mg/d，共5d；若無排卵則下一周期遞增50mg/d，直至用量達150mg/d；若50mg/d的劑量對卵巢刺激過大導(dǎo)致多個卵泡發(fā)育，可減量至25mg/d。

　　PCOS患者使用CC后需采用基礎(chǔ)體溫、LH試紙或B超監(jiān)測排卵，妊娠多發(fā)生于促排卵治療的最初3～6個月。

　　如CC成功誘導(dǎo)排卵3～4周期仍未妊娠，建議進一步檢查。該治療不建議超過6個月，如仍無效，應(yīng)更換其他藥物或及時轉(zhuǎn)診。

　　2、來曲唑（LE）：是第三代高選擇性芳香化酶抑制劑，可抑制芳香化酶的活性，阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而解除雌激素對下丘腦-垂體的負反饋，使內(nèi)源性促性腺激素增加，刺激卵泡生長發(fā)育。

　　LE目前已作為一線的促排卵藥物用于無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。相較于CC，LE半衰期短，僅45h，停藥后雌激素水平可迅速恢復(fù)，對子宮內(nèi)膜無明顯抑制，因此更常用于CC抵抗或治療失敗的PCOS患者。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始用藥，2.5mg/d，共5d；若無排卵則下一周期遞增2.5mg/d，直至用量達7.5mg/d。使用LE促排卵后仍需密切監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測方法與CC治療相同。

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　　中醫(yī)療法

　　近年來, 中醫(yī)治療多囊的發(fā)展迅速。中醫(yī)治療是辨證論治，結(jié)合患者所處的不同周期：月經(jīng)期、月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期進行治療，結(jié)合中醫(yī)陰陽調(diào)節(jié)，使人體臟腑氣血陰陽平衡，達到正常排卵狀態(tài)。同時也有研究認為中醫(yī)針灸治療對多囊癥狀的緩解也具有一定的臨床價值。

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　　輔助生殖技術(shù)助孕

　　適用于促排卵失敗或者合并其他不孕原因的多囊患者，臨床常用的方法有宮內(nèi)人工授精（IUI）、體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 等。

　　多囊暫時還是一種無法完全治愈的疾病，但希望大家重視起來，管理好生活，然后積極治療，對于生活的影響可以控制在很小的狀態(tài)。

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