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　　上海試管嬰兒專家資訊:改善子宮內(nèi)膜容受性的措施有哪些？

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　　藥物

　　1、激素調(diào)節(jié)：根據(jù)子宮內(nèi)膜的狀況，并結(jié)合卵泡發(fā)育，適時(shí)加以雌激素調(diào)整內(nèi)膜厚度，黃體功能不足的可以補(bǔ)充孕激素以調(diào)節(jié)分泌功能。

　　行COH 周期時(shí), E2 的濃度在 hCG 注射日>3 000 pg/ml 時(shí)將會危害到子宮內(nèi)膜容受性。米非司酮是人工合成的類固醇, 具有抗孕激素作用, 通過與孕激素受體(PR)結(jié)合在受體水平特異性阻斷孕激素作用, 從而阻礙子宮內(nèi)膜容受性過早形成。

　　2、抗凝劑：超聲學(xué)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜血流和內(nèi)膜下血流均存在時(shí)預(yù)示患者良好的子宮內(nèi)膜容受性, 因此, 子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)狀態(tài)對子宮內(nèi)膜容受性的建立至關(guān)重要。這就使凝血功能在生殖領(lǐng)域中的作用被重視起來。

　　近年的研究顯示，子宮內(nèi)膜容受性及胚胎在體內(nèi)的繼續(xù)發(fā)育，與母體的凝血功能改變、子宮內(nèi)膜微循環(huán)的情況密切相關(guān)。子宮、卵巢的血管收縮、血小板聚集和子宮內(nèi)膜微循環(huán)中血栓形成, 均可能導(dǎo)致局部血液供應(yīng)減少, 進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜容受性, 使胚胎發(fā)生著床障礙或著床后胎盤循環(huán)建立不良而導(dǎo)致流產(chǎn)率增加。

　　阿司匹林是乙酰水楊酸類藥物, 作用于前列腺素(PG)合成過程中的環(huán)氧化酶, 抑制 PGI2 和TXA2 的合成。由于血小板的環(huán)氧化酶對小劑量阿司匹林(low doseaspirin, LDA)的敏感性明顯高于血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧化酶, 故LDA 可抑制血小板活性, 預(yù)防微血栓形成, 改善局部血循環(huán)。

　　此外, 環(huán)氧化酶還是炎癥介質(zhì)——花生四烯酸代謝為TXA2 所需的催化酶，LDA 通過免疫調(diào)節(jié)作用抑制炎癥介質(zhì)對全身和生殖系統(tǒng)局部的不良影響，進(jìn)而抑制子宮、卵巢血管收縮和血小板聚集, 降低子宮動脈搏動指數(shù), 改善局部血液供應(yīng)[30]。

　　3、中藥：中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為, 腎為先天之本, 主生殖, 女子生殖生理全過程主要是以“腎”為中心, 其與胞宮的功能是一致的。

　　諸多中藥配方根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論, 從整體辨證施治, 選用溫補(bǔ)腎陽之品, 使精血充足, 沖任有養(yǎng), 促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡, 調(diào)節(jié)性腺功能, 改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，增加局部血液灌流量, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高妊娠率，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

　　還有諸如阿膠、補(bǔ)腎助孕湯和健胎液等, 其原理也基本以協(xié)調(diào)腎臟功能、活血化淤為主，增加內(nèi)膜血液供應(yīng), 營養(yǎng)子宮內(nèi)膜，起到了增加子宮內(nèi)膜容受性的作用。

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　　手術(shù)

　　1、機(jī)械刺激：是指用小號刮匙搔刮刺激子宮內(nèi)膜各壁, 搔刮時(shí)間一般在中晚卵泡期。輕創(chuàng)術(shù)亦是一種機(jī)械手段, 改善子宮內(nèi)膜容受性的機(jī)理是通過搔刮可以清除部分不規(guī)則的子宮內(nèi)膜，去除局部的病理變化; 促進(jìn)子宮內(nèi)膜螺旋動脈生成和子宮內(nèi)膜血管生成; 同時(shí)促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化, 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮活動, 增加子宮內(nèi)膜血流; 促進(jìn)基質(zhì)細(xì)胞水腫和蛻膜化, 有利于胚胎著床。

　　由此可見, 對子宮內(nèi)膜狀態(tài)不佳或 IVF 反復(fù)失敗的患者實(shí)施機(jī)械刺激子宮內(nèi)膜, 待子宮內(nèi)膜容受性良好時(shí)行胚胎移植術(shù), 這有望成為突破IVF 妊娠率 30%-50％瓶頸的良好方法。

　　2、輸卵管切除術(shù)：輸卵管切除術(shù)IVF．ET的不孕患者中，大約有30％輸卵管性不孕患者合并有輸卵管積水。大量研究均顯示，輸卵管積水對IVF-ET的結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　有學(xué)者研究輸卵管積水時(shí)整合素avl3，LIF，在子宮內(nèi)膜表達(dá)明顯減少，子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流下降從而改變ER。因此，對這類患者建議行手術(shù)切除，防止積水逆流至官腔，將胚胎沖離著床部位，干擾胚胎種植。

　　 上海試管嬰兒專家