炎癥性腸病（IBD）是一類慢性非特異性腸道疾病，主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。我國(guó)資料顯示，UC的發(fā)病高峰年齡為20-49歲，CD為18-35歲；相當(dāng)多的IBD患者由于擔(dān)心疾病、藥物等對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響而主動(dòng)放棄生育，也有很多的患者由于妊娠期間停用藥物導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重等不良結(jié)局。

　　臨床工作中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者問(wèn)“這個(gè)病會(huì)不會(huì)遺傳給孩子”、“我剛結(jié)婚還沒(méi)有孩子呢，這會(huì)不會(huì)影響懷孕”、“懷孕會(huì)不會(huì)加重疾病”、“懷孕期間能不能繼續(xù)吃藥”、“這個(gè)病對(duì)哺乳有影響么”等等一系列問(wèn)題。

　　對(duì)此，大家不必驚慌，將對(duì)妊娠前、孕期、分娩、哺乳幾個(gè)階段遇到的問(wèn)題一一進(jìn)行解答。

　　1.IBD患者是可以生育的，緩解期IBD患者生育能力及妊娠風(fēng)險(xiǎn)與正常人大致相同,妊娠期和非妊娠期婦女IBD復(fù)發(fā)率相似。

　　活動(dòng)期患者生育力有所下降，這主要與服用藥物、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病活動(dòng)等有關(guān)。柳氮磺胺吡啶可逆性影響精子的數(shù)目、運(yùn)動(dòng)和形態(tài)，甲氨蝶呤使精液可逆性減少?；顒?dòng)期IBD患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群，如早產(chǎn)、低出生體重兒或死胎風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.建議有妊娠意愿的患者提前半年進(jìn)行妊娠前評(píng)估，調(diào)整藥物應(yīng)用。

　　首先需要評(píng)估疾病活動(dòng)度。應(yīng)用5-ASA的患者，建議調(diào)整為不含DBP的5-ASA藥物；至少在受孕前3-6個(gè)月停用甲氨蝶呤，至少受孕前6個(gè)月停用沙利度胺，在應(yīng)用上述藥物期間懷孕，應(yīng)立即停用并轉(zhuǎn)診至婦產(chǎn)科就診；活動(dòng)性或復(fù)雜性IBD的妊娠女性，推薦其就診于婦產(chǎn)科，最好就診于具有高危產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

　　3.應(yīng)用孕期低風(fēng)險(xiǎn)藥物維持疾病緩解以防復(fù)發(fā)，孕期疾病復(fù)發(fā)應(yīng)積極處理避免延誤，妊娠期IBD患者出現(xiàn)并發(fā)癥，推薦急診手術(shù)治療，不應(yīng)單純考慮妊娠而推遲手術(shù)。

　　IBD患者妊娠期禁用甲氨蝶呤和沙利度胺。柳氮磺吡啶會(huì)影響葉酸吸收，因此，IBD妊娠患者服用柳氮磺吡啶時(shí)需每日補(bǔ)充葉酸。不含DBP的5-ASA藥物可繼續(xù)使用。糖皮質(zhì)激素控制中重度IBD獲益高于藥物潛在危害，應(yīng)盡可能減少劑量、縮短療程。關(guān)于硫唑嘌呤的安全性尚存在爭(zhēng)議?？筎NF藥物妊娠中晚期可通過(guò)胎盤(pán)，因此復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者建議用至孕22-24周，停藥不能維持緩解者必要時(shí)用至孕30-32周，分娩后立刻重新應(yīng)用。

　　4.分娩方式的選擇因人而異。

　　無(wú)并發(fā)癥者選擇分娩方式同一般人群?；啬c儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)(IPAA)后的UC患者經(jīng)陰道分娩會(huì)損傷肛門(mén)括約肌，影響儲(chǔ)袋功能。CD患者避免會(huì)陰側(cè)切，肛周活動(dòng)病變CD患者避免陰道分娩。

　　5.哺乳期應(yīng)盡可能應(yīng)用對(duì)胎兒低風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

　　氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、硫嘌呤類藥物及抗TNF藥物均為低風(fēng)險(xiǎn)藥物，可考慮使用。

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