隨著國家開放三胎政策，將有越來越多的高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者屢見不鮮，作為重點保護對象的準媽媽總是能受到家庭及社會的特別關注，而妊高癥是孕產(chǎn)婦母體和胎兒不良結局的重要原因，因此，加強對妊高癥的認識，預防及合理診治妊高癥顯得尤為重要。

　　什么是妊娠期高血壓？

　　國際妊娠期高血壓研究學會（International Society for the Study of Hypertesion in Pregnancy，ISSHP）《妊娠期高血壓疾?。簢H妊娠期高血壓研究學會分類、診斷和管理指南（2018）》指出，妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders of pregnancy，HDP）分為兩大類：

　　第一類為妊娠前診斷或妊娠20周之前新發(fā)現(xiàn)的高血壓，包括慢性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）、白大衣高血壓和隱匿性高血壓；

　　第二類為妊娠20周后發(fā)生的高血壓，包括一過性妊娠高血壓、妊娠高血壓和子癇前期（新發(fā)或由慢性高血壓基礎上演進而來）。

　　具體又分為以下6個亞型：

　　1. 慢性高血壓：指妊娠前診斷或妊娠20周前確診的高血壓，通常在孕早期首次建冊就診時診斷，其與母胎不良結局相關。研究表明，約25%患有慢性高血壓的女性將發(fā)展為子癇前期，在腎病患者中，其子癇前期發(fā)生率更高。因此建議妊娠期慢性高血壓患者一經(jīng)診斷，即應立即進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、腎臟超聲檢查（如果尿蛋白陽性），以此作為慢性高血壓嚴重程度的評估依據(jù)。

　　2. 白大衣高血壓：指診室血壓監(jiān)測升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作時血壓正常（＜135/85mmHg）。2014年Brown研究發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓患者中，50%將發(fā)展為妊娠高血壓，8%將發(fā)展為子癇前期。診室血壓升高的孕婦中，約有1/4為白大衣高血壓，因此，ISSHP推薦采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測以排除白大衣高血壓。

　　3. 隱匿性高血壓：是高血壓的特殊類型，臨床上難以識別。建議：妊娠早期具有慢性腎病、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變等高血壓靶器官受損征兆，但血壓無明顯升高時，應尋求隱匿性高血壓的診斷。

　　4. 一過性妊娠高血壓：妊娠中晚期新發(fā)的高血壓，無需任何治療即可緩解。但2012年Lee-Ann等研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的一過性高血壓會發(fā)展為妊娠高血壓，另有約20%會發(fā)展為子癇前期，因此，孕期要加強一過性高血壓孕婦的隨訪和監(jiān)測。

　　5.妊娠期高血壓：指妊娠20周后血壓升高但不伴有蛋白尿、臟器功能損害和胎兒生長受限，一般預后良好。目前已有多個研究表明，妊娠高血壓具有遠期心血管代謝疾病風險。因此對妊娠期高血壓婦女加強產(chǎn)后隨訪和管理。據(jù)Saudan等和Davis等研究顯示，約25%的妊娠期高血壓可發(fā)展為子癇前期。

　　6.子癇前期：嚴重威脅母胎安全，全球范圍內(nèi)每年因子癇前期導致的胎兒和新生兒死亡超過50萬例，孕產(chǎn)婦死亡超過7萬例。子癇前期可以在沒有任何預兆的情況下病情迅速惡化。

　　妊娠期高血壓的防治

　　妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預后。

　　對于懷孕婦女，第一次產(chǎn)前檢查時即要明確既往有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了解既往有無妊高癥、蛋白尿等疾病，并要準確監(jiān)測血壓，以后每次產(chǎn)檢均要監(jiān)測血壓，妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復雜，而且變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導致病情加重，因此產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的病情進行密切評估和監(jiān)測十分重要。及時合理干預、早防早治，避免不良臨床結局發(fā)生。

　　對于確診有妊娠期高血壓疾病的患者應注意休息，保持側臥位，保證充足睡眠，必要時可睡前服用地西泮，保持鎮(zhèn)靜，限鹽，適度解痙，必要時選用降壓藥物，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。

　　國際妊娠期高血壓研究學會推薦妊娠期高血壓疾病患者降壓閾值為診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg；血壓目標管理值為舒張壓85mmHg，收縮壓110-140mmHg。

　　妊娠期常用的口服降壓藥物有拉貝洛爾（I-A）、硝苯地平短效（I-A）或緩釋片（I-B），禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，一般不使用利尿劑。對于口服藥物血壓控制不理想的患者可使用靜脈用藥，如拉貝洛爾（I-A）、尼卡地平（II-3B）、酚妥拉明（II-3B），發(fā)生子癇或子癇前期考慮使用硫酸鎂防治，不常規(guī)選用硫酸鎂做孕期降壓藥物。

　　愿每個人都被溫柔以待，愿每個媽媽都得到呵護，愿每個寶寶得健康來到這個美麗的世界！

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文章來源生育幫