文章來(lái)源生育幫

　　膽肝酸是懷孕期間檢查時(shí)很重要的一個(gè)指標(biāo)值，由于假如這些值較高得話(huà)，極有可能是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，倘若沒(méi)獲得及早醫(yī)治得話(huà)，非常容易造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧，比較嚴(yán)重時(shí)可以造成胎兒宮腔內(nèi)身亡。

　　1、騷癢：無(wú)肌膚傷害的騷癢是妊娠膽汁淤積癥的先發(fā)病癥，約80%患者在妊娠30星期過(guò)后發(fā)生，有的乃至更早。不一樣的孕媽媽騷癢的程度不一，常常呈延續(xù)性，且是大白天比較輕，夜里加重。騷癢一般從手掌心和腳板逐漸，隨后逐漸向身體近端拓寬乃至可以進(jìn)步到臉部。這類(lèi)騷癢病癥均值約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，孕婦分娩后數(shù)鐘頭或數(shù)日內(nèi)快速減輕、消退。

　　2、新生兒黃疸：10%-15%患者發(fā)生輕微新生兒黃疸，一般不隨懷孕周數(shù)的提高而加劇。

　　3、肌膚疤印。四肢肌膚發(fā)生因騷癢而致的條形疤印。

　　4、一般都沒(méi)有顯著消化道癥狀，極少數(shù)孕媽媽會(huì)發(fā)生上腹部不適感，輕微人體脂肪痢。

　　血清蛋白總膽汁酸測(cè)量

　　血清蛋白總膽汁酸(TBA)測(cè)量是確診妊娠膽汁淤積癥的最關(guān)鍵試驗(yàn)直接證據(jù)，也是檢驗(yàn)病況及治療效果的主要指標(biāo)值。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清蛋白TBA>10μmol/L可確診妊娠膽汁淤積癥，血清蛋白TBA≥40μmol/L提醒病況較重。

　　肝功檢查

　　大部分妊娠膽汁淤積癥患者的門(mén)冬氨酸谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)會(huì)輕到輕中度上升，為一切正常水準(zhǔn)的2-10倍，一般不超過(guò)1000U/L，ALT較AST更比較敏感;一部分患者血清膽紅素輕-輕中度上升，非常少超出85.5μmol/L，在其中直接膽紅素占50%以上。

　　肝機(jī)構(gòu)穿刺活檢

　　孕媽媽在妊娠膽汁淤積癥在確診未知但病情惡化的情形時(shí)，可開(kāi)展肝機(jī)構(gòu)穿刺活檢診斷。穿刺活檢時(shí)由此可見(jiàn)肝臟細(xì)胞沒(méi)有顯著發(fā)炎或轉(zhuǎn)性主要表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)總膽紅素輕微沉積，孔狀膽總管膽汁淤積癥及膽栓產(chǎn)生。電子顯微鏡切成片發(fā)覺(jué)孔狀膽管擴(kuò)張合拼厚壁組織浮腫或消退。

　　一般解決

　　適度臥床休息，取左側(cè)臥位，以提升胚胎血容量，給與中斷供氧、高滲葡萄糖水、維他命類(lèi)及能量合劑，既護(hù)肝又可提升胎兒對(duì)氧氣不足的耐受力。按時(shí)復(fù)查肝臟功能、血膽汁酸、總膽紅素。

　　用藥治療

　　(1)熊去氧膽酸：是醫(yī)治的關(guān)鍵藥品，可以改進(jìn)情況和生化指標(biāo)，用使用量為每日1g或15mg/(kg·d)。

　　(2)S-腺苷蛋氨酸：若是熊去氧膽酸治療效果較差者，可改成或協(xié)同運(yùn)用醫(yī)治。用量為每日1g，靜滴，或500mg每日2次內(nèi)服。

　　(3)阿昔洛韋：懷孕周數(shù)<34周，可能7日內(nèi)胎兒要娩出時(shí)，可臨時(shí)性運(yùn)用阿昔洛韋。一般用量為每日12mg，并用2日。

　　留意：全部藥品的應(yīng)用均應(yīng)該有醫(yī)師的具體指導(dǎo)，不可以隨意應(yīng)用。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)

　　(1)輕微患者、胎兒宮腔內(nèi)狀況優(yōu)良、沒(méi)有別的異?，F(xiàn)象時(shí)，當(dāng)然臨產(chǎn)前后多可選擇順產(chǎn)。

　　(2)輕微患者，在38～39周上下考慮到停止妊娠。中重度患者，依據(jù)治療效果、胎兒狀況等提早到34～37周停止妊娠。

　　有以下?tīng)顩r需開(kāi)展剖腹產(chǎn)：

　　(1)中重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;

　　(2)有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病歷而且曾造成胎死腹中、死胎、新生兒缺氧或死亡;

　　(3)疑診胎兒宮內(nèi)窘迫;

　　(4)合拼多胞胎、重度子癇早期;

　　(5)存有別的不適合自然分娩的要素，如孑宮、陰道畸形、胎兒過(guò)大、前置胎盤(pán)等。