生殖醫(yī)學(xué)中心解答大家阿司匹林的這些疑問！

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　　阿司匹林是早上用還是晚上用？

　　這個(gè)問題也是存在爭議的，主要緣于對心血管疾病的治療。有人認(rèn)為早晨服用阿司匹林血中前列環(huán)素水平更高，對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效。也有人認(rèn)為夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，早晨服藥不能對事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。其實(shí)，阿司匹林對于抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持續(xù)7-10天。在哪個(gè)時(shí)間段服用阿司匹林并不重要，重要的是要堅(jiān)持長期服用。

　　在生殖領(lǐng)域或者說婦產(chǎn)科領(lǐng)域，很多時(shí)候會將阿司匹林和潑尼松/美卓樂等糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，以起到抗凝、抗免疫的作用。由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，此時(shí)服用可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，從而對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。

　　因此如果和潑尼松等糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，建議早上服用潑尼松，晚上睡前空腹服用阿司匹林。若單用阿司匹林，從空腹的角度看，早上服用更方便。

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　　阿司匹林的副作用有哪些？

　　阿司匹林的副作用主要是胃腸道粘膜刺激，會有胃部不適，隱痛，惡心，嘔吐，食欲減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)消化道潰瘍和消化道大出血。

　　藥物的副作用與藥物劑量和使用時(shí)間呈正相關(guān)。阿司匹林在心腦血管疾病中用量可能會較大，可達(dá)到300mg/次。而阿司匹林在生殖領(lǐng)域主流用法還是小劑量的使用，25-100mg/天不等。有研究認(rèn)為，即使服用81mg/天的阿司匹林也可能會是腦出血和胃腸道出血的危險(xiǎn)增加3-4倍。若確實(shí)需要使用阿司匹林，可以適當(dāng)增加一些抑制胃酸產(chǎn)生或胃黏膜保護(hù)的護(hù)胃藥，比如雷尼替丁或達(dá)喜。

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　　阿司匹林是飯前吃還是飯后吃？

　　這個(gè)問題確實(shí)是有爭議的，但也不代表無解！目前市面上在售的阿司匹林仍有兩種劑型：普通劑型（非腸溶）和腸溶劑型。由于阿司匹林最常見的副作用為胃腸道黏膜的刺激，特別是胃，因此，大多數(shù)阿司匹林都做成了腸溶片。

　　非腸溶劑型：餐后服用。

　　普通的阿司匹林到達(dá)胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，有引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血等副作用的可能，餐后服用可以減少副作用。

　　腸溶劑型：空腹服用。

　　顧名思義，腸溶片就是指藥片被運(yùn)送至腸道再消化吸收。阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐堿的特性，腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜。其外膜主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)的堿環(huán)境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。

　　如在飯中或飯后服，混合的食物會減弱胃內(nèi)的酸性環(huán)境，導(dǎo)致酸堿度升高，造成阿司匹林容易在胃內(nèi)溶解;另外阿司匹林與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內(nèi)溶解的機(jī)會。這樣就失去了腸溶片本身減少胃粘膜損傷的優(yōu)勢。

　　但假如空腹忘記服用腸溶片，亦可在下一餐前等胃排空之后再服用。又假如真的都在餐后服用，是否就不行呢？也并不是，不過可能會相對腸溶片增加了些胃腸道的副作用。

　　很多人不知道飯前飯后的前后究竟間隔多久，飯前服用是指飯前10-30分鐘，飯后指飯后15-30分鐘，睡前指睡前15-30分鐘。

　　臨床上，多推薦阿司匹林腸溶片空腹服用，且在飯前至少半小時(shí)服用為佳。

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　　阿司匹林多大量合適？用多久？

　　之前已經(jīng)提及了心腦血管疾病的使用劑量多為100-300mg/天不等，目前多推薦100mg/d維持治療，時(shí)間可長達(dá)多年甚至十余年等。對備孕期及孕期女性，阿司匹林的使用更應(yīng)慎重。

　　前面提到的2017年發(fā)表于全球頂尖的《新英格蘭雜志》一篇研究顯示，子癇前期高危人群在孕16周內(nèi)開始預(yù)防性用小劑量阿司匹林（150mg/天）明顯降低子癇前期發(fā)生率。

　　這篇研究亦提示了孕期150mg/d的阿司匹林是安全的。美國推薦的孕期小劑量是81mg，我國主流推薦劑量為為50-75mg/d。

　　雖然，已有一些國家的指南推薦部分患者預(yù)防子癇前期可使用小劑量阿司匹林至產(chǎn)前7-10天；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可用至妊娠12-20周不等。但由于孕晚期使用阿司匹林可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖等不良并發(fā)癥，并不推薦使用。

　　所以大家經(jīng)常能看到醫(yī)院給大家發(fā)放的阿司匹林藥盒上貼著“妊娠后3個(gè)月禁用”字樣。此外，還有研究表明，合適的小劑量也因人而異，部分人甚至可能存在阿司匹林抵抗，體重大者，阿司匹林的劑量亦可稍微增加一些。

　　總之，阿司匹林在生殖領(lǐng)域的具體用法及用量及時(shí)間并不明確，證據(jù)亦不夠充分，每一位備孕或孕期的女性朋友們，應(yīng)該在自己了解自身病情下，充分與醫(yī)生溝通，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥情況。

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文章來源生育幫