上海試管嬰兒專家科普:促排卵恐懼癥會(huì)變胖？會(huì)有激素嗎？

　　一、促排卵是什么？

　　我們女性在每個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)自然釋放卵子或卵子。

　　具體作用機(jī)制是這樣的：通過(guò)促性腺激素（垂體釋放的）作用于卵巢，一組卵泡開(kāi)始發(fā)育，通常一個(gè)卵泡會(huì)釋放卵子，而其余的卵在此過(guò)程中退化。而我們所說(shuō)的促排卵，分成2種吧，一種是誘導(dǎo)排卵，一種是控制性卵巢刺激。

　　誘導(dǎo)排卵適合一些有排卵障礙的女性、多囊卵巢綜合征患者還有不明原因不孕癥患者、黃體功能不足的患者。

　　誘導(dǎo)排卵常常與人工授精聯(lián)合配套使用。在人工授精中，我們的目的不是成熟大量的卵，而是控制并確保一個(gè)或兩個(gè)卵的排卵。這樣可以在正確的時(shí)間放置精子，從而增加受精的可能性，增加懷孕的機(jī)率。

　　另外一種就是超促排卵（控制性卵巢刺激）常見(jiàn)于IVF治療中。

　　這種情況下，使用促排卵藥物以后，理論上所有月經(jīng)期募集的小卵泡都有可能被“催熟”，因此使用什么樣的方案，藥量如何都需要醫(yī)生的具體考量。

　　女性所獲得的卵子數(shù)量都是一樣的呢？

　　并非這樣。這取決于每個(gè)女性，其年齡，甚至刺激周期的長(zhǎng)短。一般很多女性都是差不多6至15個(gè)卵子。這種控制性卵巢刺激COS，過(guò)程中涉及到非生理劑量的促性腺激素（Gn）的運(yùn)用和超出生理的雌激素水平，需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　二、促排卵藥物有哪些？

　　先說(shuō)兩個(gè)口服促排卵藥物，也是誘導(dǎo)排卵常用的，

　　1.抗雌激素類：最常見(jiàn)的也是最古老的是克羅米芬，這是一種口服的促排卵藥物。但是克羅米芬具有抗雌激素效應(yīng)，會(huì)有潮熱、宮頸粘液不再透明變少、內(nèi)膜也會(huì)受到抑制變薄的問(wèn)題，CC的抗雌激素效應(yīng)還可能導(dǎo)致生化妊娠。

　　一般為了改善這樣的問(wèn)題，CC會(huì)與雌激素聯(lián)合使用，減弱對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的影響。

　　2.芳香化酶抑制劑：另外一個(gè)口服的促排卵藥物是來(lái)曲唑?qū)儆诜枷慊敢种苿?，可能通過(guò)阻斷雌激素的生成，解除下丘腦垂體的負(fù)反饋抑制作用使Gn分泌增加促進(jìn)卵泡發(fā)育。

　　因?yàn)閬?lái)曲唑沒(méi)有特異性競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體的作用，故對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)育影響較小，內(nèi)膜厚度介于自然周期和克羅米芬周期之間。有文獻(xiàn)報(bào)道，來(lái)曲唑促排卵周期的子宮內(nèi)膜有相對(duì)較好的厚度。

　　下面是（控制性卵巢刺激）促排卵常常會(huì)用到的一些藥物。

　　促性腺激素類：

　　包括：FSH類藥物、LH類、HMG類、hcG

　　臨床常用藥物如：

　　果納芬（注射用重組人促卵泡激素，進(jìn)口類）

　　麗申寶（注射用尿促排卵素，國(guó)產(chǎn)類）

　　促性腺激素釋放激素類似物：

　　這是一種人工合成的9肽或者10肽化合物，根據(jù)其與受體的不同作用方式，分為GnRH-a（激動(dòng)劑）和GnRH拮抗劑，GnRH-A。

　　GnRH-a就是我們常常用于降調(diào)節(jié)的作用藥物。給藥之后，先會(huì)與GnRH 受體結(jié)合有個(gè)flare up 現(xiàn)象。隨著GnRH-a的持續(xù)使用，受體脫敏，F(xiàn)SH、LH、雌激素下降內(nèi)膜變薄、卵泡不再發(fā)育。

　　用藥7到14天可以達(dá)到一個(gè)藥物性切除卵巢的作用。

　　停藥后垂體卵巢功能會(huì)完全恢復(fù)，有正常月經(jīng)的女性停藥后卵巢功能的恢復(fù)需要6周左右。

　　另外一種是GnRH拮抗劑，GnRH-A了。它常常應(yīng)用在卵泡未成熟但是會(huì)出現(xiàn)LH峰的時(shí)候（促排卵5到7天）對(duì)于卵巢高反應(yīng)患者是比較好的促排卵方案。

　　三、癥狀和副作用

　　卵巢刺激是一種激素治療，盡管需要進(jìn)行詳盡的隨訪，但仍可能導(dǎo)致某些嚴(yán)重程度有所減輕的癥狀。

　　最常出現(xiàn)月經(jīng)的副作用，另外還有一些腹部腫脹，陰道干燥，液體保留增加，腿部沉重，情緒波動(dòng)，卵巢壓力感，注射部位刺激等。

　　卵巢刺激高風(fēng)險(xiǎn)的后果，例如以下情況：

　　多胎妊娠。雙胞胎或三胞胎的懷孕風(fēng)險(xiǎn)更大，并且危害孕婦和嬰兒的健康。

　　卵巢過(guò)度刺激綜合征。當(dāng)女性的身體對(duì)所給的藥物反應(yīng)過(guò)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。由此產(chǎn)生的問(wèn)題包括嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，腹部腫脹，抽筋，腹瀉，卵巢損傷，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。

　　下面是一些常見(jiàn)擔(dān)憂：

　　卵巢刺激能使絕經(jīng)提前嗎？

　　不會(huì)。通過(guò)卵巢刺激，我們可以簡(jiǎn)單地理解為：拯救那些注定要閉鎖或變性的卵，但是不會(huì)使那些在以后的周期中排卵的卵在它們成熟之前就成熟。因此，卵巢刺激不會(huì)對(duì)女性自身的生育能力構(gòu)成威脅。

　　卵巢過(guò)度刺激藥物會(huì)增加體重嗎？

　　刺激卵巢成熟的藥物是荷爾蒙，其副作用包括腫脹和體液潴留。這可能會(huì)導(dǎo)致輕微的暫時(shí)性體重增加。在接受治療后將恢復(fù)到正常狀態(tài)。

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