試管移植前的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，就是通過孕激素的作用，將子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，在自然狀態(tài)下的月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜是存在“種植窗”的，一般在月經(jīng)周期的20~24天，持續(xù)約24小時(shí)。也就是說在這一段特殊的時(shí)間，子宮內(nèi)膜可以接受胚胎的植入，對應(yīng)的在這個(gè)時(shí)期下的內(nèi)膜是最佳的植入狀態(tài)。因而我們所做的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化就是通過人為的調(diào)節(jié)，模擬自然狀態(tài)下，將子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)到這個(gè)最佳狀態(tài)。

上面闡述了試管移植前內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的定義，下面我們來看看試管移植前內(nèi)膜轉(zhuǎn)化準(zhǔn)備方案和各自優(yōu)點(diǎn)。

既然雌激素長內(nèi)膜，孕激素抑制內(nèi)膜生長，8-13mm是內(nèi)膜最理想的厚度，目標(biāo)和方法都有了，那就需要調(diào)理，在月經(jīng)第2天復(fù)診，經(jīng)過B超和激素六項(xiàng)等復(fù)查后，進(jìn)入移植周期。使用補(bǔ)佳樂和黃體酮等藥物調(diào)理內(nèi)膜，在內(nèi)膜厚度合適的時(shí)候，安排胚胎移植，調(diào)理內(nèi)膜期間，需要定期復(fù)查內(nèi)膜的生長情況，以便醫(yī)生調(diào)整藥量。

微刺激方案：對于排卵尚規(guī)則、排卵不良、或PCOS的患者，通過來曲唑聯(lián)合小劑量促性腺激素(如HMG、FSH等)，誘發(fā)單個(gè)卵泡發(fā)育，模擬自然排卵周期進(jìn)行子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備。

自然周期：對于排卵正常、月經(jīng)規(guī)律的女性，通過B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)卵泡直徑18-20mm，同時(shí)內(nèi)膜也達(dá)到通常的最厚的指標(biāo)后，給HCG或GnRH-a觸發(fā)排卵，根據(jù)胚胎的階段，例如是卵裂期(受精第3天)，或囊胚期(受精第5-6天)，計(jì)算確定胚胎移植日期，模擬自然排卵狀態(tài)下內(nèi)膜種植窗期進(jìn)行移植。

人工周期：人工周期適用于月經(jīng)不規(guī)律或無排卵、稀發(fā)排卵者;自月經(jīng)來潮第5天開始服用補(bǔ)佳樂或應(yīng)用芬瑪通促進(jìn)內(nèi)膜生長，間斷監(jiān)測，根據(jù)內(nèi)膜生長情況調(diào)整藥量，周期14天左右內(nèi)膜厚度大于8mm時(shí)，加用黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，根據(jù)凍存胚胎情況制定解凍時(shí)間。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、深圳、廣東等省市。

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