生育幫版權(quán)文章

不是有這么一句話嗎：男人有兩個角色，戰(zhàn)士和孩子；而女人只有一種身份，那就是母親。女人具備天生的母性，然而現(xiàn)代社會中，壓力、疲勞和環(huán)境污染，卻讓越來越多女性面對不孕癥的困擾。那么，中醫(yī)上怎么看待不孕癥呢？從今天的一則醫(yī)案中，我們或許能略窺一二——

婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關(guān)。男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。不孕癥的辨證，主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。此外，還需情志舒暢，房事有節(jié)，擇地候佳時而合陰陽，以利于成孕。

驗(yàn)案心肝脾郁，腎精不足之不孕癥

劉某，女，28歲，2009年1月7日初診。

主訴：不孕2年。

現(xiàn)病史

2007年1月行試管嬰兒，6個月時流產(chǎn)，之后一直未孕。長期服用激素，形體發(fā)胖，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量漸少，經(jīng)色淡紅，每次行經(jīng)5日，末次月經(jīng)2008年12月27日?，F(xiàn)癥見：頭暈耳鳴，腰酸，乏力，納呆，思涼，時有呃逆、噯氣，夜眠多夢，大便一兩天一行，夜尿頻數(shù)三五次，帶下黃白相兼，經(jīng)前乳房脹痛，平素急躁易怒。舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)尺脈弱。10年前在北京某醫(yī)院診為多囊卵巢綜合征。曾服用過大量活血化瘀等藥物治療，但未見成效。B超示：子宮前位大小5.4cm

4.3cm

3.1cm，內(nèi)見8～9個小卵泡貼壁排列，左側(cè)卵巢4.2cm

3.1cm，內(nèi)見9～10個小卵泡貼壁排列，最大1cm

0.8cm。B超診斷：①子宮內(nèi)膜薄；②雙側(cè)卵巢增大，卵泡小，符合多囊卵巢超聲改變。

辨證

心肝脾郁，腎精不足。

治法

柔肝健脾，養(yǎng)血理氣。

處方

熟地30g土白術(shù)30g當(dāng)歸15g山藥15g

北沙參10g丹皮6g白芍10g酸棗仁10g

杜仲5g黨參6g路路通10g娑羅子10g

醋香附20g合歡花15g

7劑，水煎服，日1劑。

二診

服上方后，飲食、睡眠明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，帶下量減，腰酸。舌苔薄白，脈弦細(xì)。上方減黨參，加太子參20g，桑寄生15g，香附加至30g，杜仲改為3g，繼服14劑。

三診

月經(jīng)錯后7天未潮，伴胸腹脹滿，夜眠多夢，口渴思涼，納可，二便調(diào)，舌苔薄白質(zhì)稍暗，脈弦緊。治以疏肝理氣，養(yǎng)血活血為法。

當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g厚樸15g

桃仁10g紅花10g沒藥5g醋香附20g

路路通12g娑羅子12g醋柴胡10g橘葉12g

合歡花15g小茴香10g熟地20g土白術(shù)20g

7劑，水煎服，日l劑。

四診

月經(jīng)于2月10日來潮，月經(jīng)量少、經(jīng)色淡，少腹微痛，乳脹痛，口渴思涼，納可便調(diào)，眠安。舌苔薄白，脈滑緩左細(xì)，繼予疏肝健脾，補(bǔ)血通絡(luò)法。

熟地30g土白術(shù)30g當(dāng)歸15g山藥15g

北沙參10g丹皮6g白芍10g酸棗仁10g

杜仲3g太子參30g路路通10g娑羅子10g

14劑，水煎服，日1劑。

五診

上方加減服藥3月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)按時來潮，經(jīng)行6天止，月經(jīng)量適中，色紅塊少，舌苔薄白，脈弦細(xì)。超聲檢查示：右側(cè)卵巢4.2cm

2.5cm，左側(cè)卵巢4.3cm

3cm，內(nèi)膜厚1.2cm，右側(cè)優(yōu)勢卵泡2.2cm

1.5cm。上方：加生首烏40g，沒藥5g，橘葉12g，效不更方，以后數(shù)診繼續(xù)依法調(diào)治。

2009年9月21日?；颊咄＝?jīng)10天，來院檢查尿HCG陽性，超聲診斷為早孕。隨訪患者于2010年3月3日足月順產(chǎn)一女嬰。

按語：

《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有于……”腎主天癸，任主胞宮，太沖為血海，女子二七時腎水充盈，血海旺盛，月經(jīng)按時以下，具備了生育能力?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)脈類》云：“經(jīng)血為水谷之精氣……其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)?！闭f明了正常月經(jīng)需要五臟的氣血充盛，氣機(jī)通暢。患者年輕女性，平素月經(jīng)稀發(fā)，量少，曾服大量活血化瘀藥物無效，故可知其病不在瘀。其頭暈耳鳴、腰酸、夜尿頻數(shù)為先天腎虛之證，乏力、納呆、體胖為后天脾失運(yùn)化之證，脾虛失運(yùn)，水濕不化，蘊(yùn)而化熱，則帶下黃白，熱擾心神則多夢。經(jīng)前乳脹，時有呃逆、噯氣為肝胃不和之證。先后天俱虧，氣血生化無源則月經(jīng)稀發(fā)，色淡量少，而致不孕。在治療中，以辨證立法為原則，加減變化從臨床實(shí)踐出發(fā)，根據(jù)月經(jīng)周期變化，攻補(bǔ)兼施，分清時段，平時理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，以攻為主，投以益經(jīng)湯加路路通、娑羅子、醋香附、合歡花等；月經(jīng)期則養(yǎng)血和血，以補(bǔ)為主，投以益經(jīng)湯；經(jīng)凈后，加大滋腎陰之品的藥量，用生首烏以助陰長，促使卵泡成熟；經(jīng)中期適當(dāng)加入活血之品如川芎、赤芍以助排卵。調(diào)理半年后，使得腎精得充，脾氣得健，肝氣得疏，沖任得調(diào)，故月經(jīng)可按月來潮而有子。