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雙相情感障礙

2021-11-29 11:39:08 作者:sn_xy 322人瀏覽
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發(fā)病原因尚不十分明確,基因遺傳要素、神經(jīng)系統(tǒng)生物化學(xué)要素和心理狀態(tài)社會因素對該病的產(chǎn)生有一定危害。1.基因遺傳要素雙相情感阻礙的病人分子生物學(xué)家屬生病風(fēng)險(xiǎn)比一般群體顯著增加,且親屬關(guān)系越近的,發(fā)病率越高。2.神經(jīng)系統(tǒng)生物化學(xué)要素遞質(zhì)失調(diào)理論覺得5-5羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺激素(NE)、膽堿(DA)作用主題活動減少可能與抑郁發(fā)作相關(guān),作用主題活動提高很有可能與躁狂發(fā)作相關(guān)。3.神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)作用很多研究發(fā)現(xiàn)雙相情感阻礙與下丘腦垂體-腦垂體-腎臟軸(HPA)、下丘腦垂體-腦垂體-甲狀腺囊腫軸(HPT)、下丘腦垂體-腦垂體-生長素軸(HPGH)的作用出現(xiàn)異常相關(guān),尤其是HPA作用出現(xiàn)異常。4.心理狀態(tài)社會因素應(yīng)急性事情與雙相情感阻礙的產(chǎn)生相關(guān),尤其是抑郁發(fā)作與病人的性情有挺大關(guān)聯(lián),病人性情多是怯懦的、歸屬感缺少、缺乏自信、不獨(dú)立、過多依賴依靠別人、過多在乎別人、強(qiáng)勁自身缺少這些,性情欠佳多與親子教育養(yǎng)育方法密切有關(guān)。5.別的腦電生物化學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷更改等。

1.躁狂發(fā)作:以心情上漲為主導(dǎo),與其說境況迥異,可以從開心開心到歡呼雀躍,一些病案僅以易激惹為主導(dǎo)。病況輕則社會意識形態(tài)無危害或僅有輕微危害,情況嚴(yán)重可產(chǎn)生幻覺、臆想等精神病性癥狀。關(guān)鍵臨床癥狀有:①專注力不集中化或隨境遷移;②語量增加;③思維奔逸(聲音速度變快、語言迫促等)、想到加速或潛意識飄忽不定的感受;④個(gè)人評價(jià)過高或夸大其詞;⑤精力旺盛、不感疲倦、主題活動增加、無法清靜,或持續(xù)更改方案和主題活動;⑥莽撞個(gè)人行為(如放縱、逃避責(zé)任,或不顧后果的個(gè)人行為等);⑦睡眠質(zhì)量必須降低;⑧性欲亢奮。2.抑郁發(fā)作:以心情消沉為主導(dǎo),與其說境況迥異,可以從郁郁寡歡到痛不欲生,乃至產(chǎn)生木僵。情況嚴(yán)重可產(chǎn)生幻覺、臆想等神經(jīng)性癥狀。一些病案的焦慮情緒與自主運(yùn)動慷概很明顯。關(guān)鍵臨床癥狀有:①興趣愛好缺失、無愉悅感;②活力減低或疲倦感;③精神實(shí)質(zhì)自主運(yùn)動滯后或慷概;④個(gè)人評價(jià)過低、愧疚,或有負(fù)罪感;⑤想到艱難或主動思索工作能力降低;⑥不斷發(fā)生不想活了的婚姻或有自盡、自殘個(gè)人行為;⑦失眠病,如失眠癥、入睡困難,或睡眠過多;⑧胃口減少或重量顯著緩解;⑨性欲低下。3.混和發(fā)作:躁狂癥狀和抑郁癥癥狀可在一次發(fā)作中與此同時(shí)發(fā)生,一般發(fā)生在在躁狂與抑郁癥迅速轉(zhuǎn)相時(shí),一般延遲時(shí)間較短,大部分較快轉(zhuǎn)到躁狂相或抑郁癥相。在現(xiàn)階段病癥發(fā)作中,兩大類癥狀在絕大多數(shù)的時(shí)間都很突顯,也屬于為混合型發(fā)作。

1.一般常規(guī)體檢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)查驗(yàn)一般查驗(yàn)包含觀查觀念、人體體溫、脈率、血壓值、吸氣等,掌握有沒有比較嚴(yán)重感柒及比較嚴(yán)重身體疾患及顱腦外傷等器質(zhì)性病變臨床癥狀。關(guān)鍵應(yīng)做中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)檢查,注意有沒有頭部器質(zhì)性病變的直接證據(jù)。2.精神實(shí)質(zhì)查驗(yàn)關(guān)鍵觀查病人觀念是不是清晰,認(rèn)知能力、感情及信念主題活動和個(gè)人行為領(lǐng)域的癥狀有什么,留意感情反映的靈活性,留意感情反映和病人的心情是不是融洽。是不是有自知力。3.輔助檢查血常規(guī)、血常規(guī)、甲狀腺素等基本檢驗(yàn),腦電、腦CT、腦MRI等輔助性查驗(yàn),掌握有沒有身體疾患及頭部器質(zhì)性疾病。4.心理測評人格測試如汪衛(wèi)東專家教授產(chǎn)品研發(fā)的憶溯性人格特質(zhì)發(fā)展趨勢評定量表(WMPI)、明尼蘇達(dá)多種人格特質(zhì)評定量表(MMPI)和艾森克人格特質(zhì)問卷調(diào)查等,癥狀自評量表等。抑郁自評評定量表(SDS)及其漢米爾頓抑郁量表(HAMD)等。

1.躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀規(guī)范]以熱情高漲或易激惹為主導(dǎo),并最少起訴躁狂發(fā)作癥狀中的3項(xiàng)(若僅為易激惹,最少需4項(xiàng))[比較嚴(yán)重規(guī)范]比較嚴(yán)重危害社會意識形態(tài),或給他人導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)或不良影響。[現(xiàn)病史規(guī)范]①合乎癥狀規(guī)范和比較嚴(yán)重規(guī)范最少已不斷1周;②可存有一些分裂性癥狀,但不符分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若與此同時(shí)合乎分裂癥的癥狀規(guī)范,在瓦解癥狀減輕后,達(dá)到躁狂發(fā)作規(guī)范最少1周。[清除規(guī)范]清除器質(zhì)精神疾病,或精神實(shí)質(zhì)活性物質(zhì)和非上癮化學(xué)物質(zhì)而致躁狂。2.抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀規(guī)范]以心情消沉為主導(dǎo),并最少有起訴臨床癥狀的4項(xiàng)[比較嚴(yán)重規(guī)范]社會意識形態(tài)損傷,給自己導(dǎo)致痛楚或不良影響。[現(xiàn)病史規(guī)范]①合乎癥狀規(guī)范和比較嚴(yán)重規(guī)范最少已不斷2周;②可存有一些分裂性癥狀,但不符分裂癥的確診。若與此同時(shí)合乎分裂癥的癥狀規(guī)范,在瓦解癥狀減輕后,達(dá)到抑郁發(fā)作規(guī)范最少2周。[清除規(guī)范]清除器質(zhì)精神疾病或精神實(shí)質(zhì)活性物質(zhì)和非上癮化學(xué)物質(zhì)而致抑郁癥?!吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》中雙相障礙的歸類:依據(jù)發(fā)作時(shí)所處的情況歸類如下所示:①雙相障礙:現(xiàn)階段為輕躁狂;②雙相障礙:現(xiàn)階段為無精神病性癥狀的躁狂;③雙相障礙:現(xiàn)階段為有精神病性癥狀的躁狂;④雙相障礙:現(xiàn)階段為輕抑郁癥;⑤雙相障礙現(xiàn)階段為無精神病性癥狀的抑郁癥;⑥雙相障礙:現(xiàn)階段為有精神病性癥狀的抑郁癥;⑦雙相障礙:現(xiàn)階段為混和發(fā)作;⑧別的待歸類的雙相障礙;⑨雙相障礙:現(xiàn)階段為迅速循環(huán)系統(tǒng)發(fā)作。

精神分裂:此癥病人發(fā)生激動情況的時(shí)候容易與躁狂發(fā)作搞混,但精神分裂病人所主要表現(xiàn)出的激動癥狀與自然環(huán)境背道而馳,與病人本身的心情和邏輯思維都不融洽。心態(tài)主旋律并不是躁狂發(fā)作時(shí)需主要表現(xiàn)出的上漲而呈現(xiàn)為傻樂,沒法讓別人引起共鳴。留意中重度躁狂發(fā)作非常容易被錯(cuò)診為精神分裂,由于中重度躁狂發(fā)作經(jīng)常伴隨易激惹、臆想等精神病性癥狀,知、情、意不融洽,感情反映不融洽,必須觀查病人病況轉(zhuǎn)變,細(xì)心接診病人既往病史,作出恰當(dāng)確診并不會太難。

1.醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)①綜合性醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn);②精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn);③長期性醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn);④心境穩(wěn)定劑為基本醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn);⑤相互用藥標(biāo)準(zhǔn);⑥按時(shí)檢驗(yàn)半衰期標(biāo)準(zhǔn)。雙相情感阻礙的用藥治療需具備充足工作經(jīng)驗(yàn)和較高技術(shù)性的精神科醫(yī)生。2.用藥治療(1)感情增稠劑:雙相情感阻礙用藥治療的基本藥品,現(xiàn)階段認(rèn)可的是:碳酸鋰,丙戊酸鹽(丙戊酸鈉、丙戊酸鎂),卡馬西平片。拉莫三嗪也以為是感情增稠劑。(2)非典型抗精神病藥物:較認(rèn)可的藥品有:奧氮平,喹硫平,利培酮,阿立哌唑,齊拉西酮,奧氮平、喹硫平對躁狂發(fā)作功效相對性不錯(cuò)。(3)抑郁發(fā)作時(shí)的用藥治療:對雙相情感阻礙病人,抑郁發(fā)作時(shí)提議選擇5-HT再攝入緩聚劑(SSRI類抗抑郁藥):氟西汀,帕羅西汀,氟伏沙明,西酞普蘭,舍曲林或DA/NE再攝入阻滯劑(NDRI類抗抑郁藥物)安非他酮,由于這兩大類藥品不易引起躁狂。一般覺得抑郁癥病況輕度的情形下,無需抗抑郁藥物,以防引起躁狂,若抑郁發(fā)作重而躁狂病況輕,應(yīng)盡早服食抗抑郁藥物。(4)躁狂發(fā)作時(shí)的用藥治療:依據(jù)病況,給與感情增稠劑協(xié)同非典型抗精神病藥物內(nèi)服醫(yī)治,常見的感情增稠劑有碳酸鋰、丙戊酸鈉,常見的抗精神病藥物有奧氮平、喹硫平等。皮下注射穩(wěn)定類藥如氯硝西袢,或傳統(tǒng)式抗精神病藥物氟哌啶醇或是異丙嗪肌肉注射可盡早控制住激動躁動不安等癥狀。肌肉注射藥品可迅速操縱癥狀,減輕激動躁動不安,因?yàn)楦星樵龀韯┐蠖鄶?shù)2~3周才會見效,初期控制住激動躁動不安等精神實(shí)質(zhì)癥狀就看起來重要。(5)減輕期的醫(yī)治:堅(jiān)持不懈服食感情增稠劑,發(fā)作頻次多的可以協(xié)同非典型抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等藥品。減輕期的服藥要充分考慮病人的以往發(fā)作狀況。3.電休克治療對躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作都是有非常好的診治功效,尤其是對伴隨比較嚴(yán)重自盡意識的抑郁發(fā)作和激動顯著的躁狂發(fā)作,功效好,效果好,可以迅速控制住自盡或是激動的癥狀。4.心理療法心理療法優(yōu)選技能特長是心理療法的神經(jīng)內(nèi)科職業(yè)醫(yī)師,心理療法可圍繞于診治的自始至終,常見認(rèn)知能力行為療法、整合性心理療法,中醫(yī)學(xué)心理療法(TIP技術(shù)性)等,即便在徹底斷藥后,也可持續(xù)性一段時(shí)間,可合理避免發(fā)作。心理療法對雙相情感阻礙病人十分重要和關(guān)鍵。5.中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)治情緒障礙等同于中醫(yī)學(xué)的“顛狂病”。在其中躁狂發(fā)作等同于中醫(yī)學(xué)的“狂病”,抑郁發(fā)作等同于“郁病”。抑郁發(fā)作一般覺得與肝氣郁結(jié)關(guān)聯(lián)最緊密,也是有專家學(xué)者覺得與脾胃虛、腎虧、肺虛等有關(guān),醫(yī)治多選用舒肝理氣,健脾補(bǔ)腎方式,較普遍的證型有肝氣郁滯型及肝郁脾虛型,常見的方藥有:逍遙散、黃芩舒肝散等。躁狂發(fā)作多覺得與痰結(jié)、淤血相關(guān),醫(yī)治也多從化痰化淤考慮,較常用的癥型有痰火擾神及痰結(jié)氣滯血瘀等,常見的方藥有:生鐵落飲、癲狂夢醒湯等,針炙療法亦有非常好功效,較常見的穴道有:排水溝、隱白、少商、大陵、風(fēng)府穴等。

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