小王夫婦結(jié)婚5年一直沒懷孕，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)小王丈夫精子活力很低，夫婦倆進(jìn)行了試管嬰兒治療。經(jīng)過促排卵后取了7個(gè)卵，結(jié)果到了第三天卻收到醫(yī)生通知，形成了4個(gè)胚胎，夫婦倆起了疑問，為什么只剩4枚了呢，其他的卵子去哪兒了呢?

試管嬰兒是通過將促排卵將女性

我的卵子去哪兒了——受精篇

在試管嬰兒過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生類似小張夫婦遇到的情況，形成的胚胎數(shù)沒有取到的卵子數(shù)目多，有的甚至少了一半，這是什么原因。

卵子未能完成正常的受精過程

體外受精必須具備以下條件：成熟的優(yōu)質(zhì)卵子，一定數(shù)量的精子，最適宜的培養(yǎng)條件。

1成熟的優(yōu)質(zhì)卵子

成熟卵子是指已完成第一次減數(shù)分裂并排出第一極體，正在進(jìn)入第二次減數(shù)分裂中期的卵子。體外受精過程中獲得的卵子，通過體視顯微鏡下，觀察生殖泡、第一極體、放射冠細(xì)胞及透明帶等形態(tài)學(xué)指標(biāo)判斷卵子成熟程度。處于非成熟期的卵子，如GV期(如圖1)和MI期(如圖2)卵子質(zhì)量較低，這部分卵子并不會(huì)受精，也就是說沒有形成胚胎的可能。在我們中心，臨床獲取的卵子有85%以上的卵子都是成熟的，僅有不到15%的卵子是未成熟而被淘汰。這樣的比例說明促排卵方案適當(dāng)。

(左圖為GV期卵子，右圖為MI期卵子)

2一定數(shù)量的精子

不同類型的體外受精需要的精子量是不同的，IVF需要前向運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)且有一定數(shù)量的精子，而ICSI理論上每一個(gè)成熟卵子僅需一條成熟精子就能完成受精。雖然試管嬰兒治療大大降低了對(duì)精子的需要量，但要求精子具備完整的結(jié)構(gòu)和發(fā)育潛能。精子數(shù)量不夠或者質(zhì)量不合格，都可能導(dǎo)致受精失敗。

4最適宜的培養(yǎng)條件

試管嬰兒是通過體外受精使得卵子與精子結(jié)合，是通過體外模擬人體輸卵管內(nèi)環(huán)境使精子和卵子完成受精和后續(xù)胚胎發(fā)育。所以合適的培養(yǎng)液和培養(yǎng)箱也是最重要的培養(yǎng)條件之一。嚴(yán)格的胚胎室質(zhì)量控制與質(zhì)量保障系統(tǒng)為受精和胚胎的生長發(fā)育提供了相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。

卵子異常受精

卵子正常受精的表現(xiàn)是卵子里出現(xiàn)雌雄兩個(gè)原核，稱“雙原核”。異常受精是指體外受精過程中受精卵表現(xiàn)為異常的原核和極體數(shù)目，主要表現(xiàn)形式有無原核、單原核和多原核。

1無原核

發(fā)生率約10%。在正常的觀察時(shí)間，沒有看到原核?？赡茉颍壕哟┩甘　⒙涯讣?xì)胞胞質(zhì)未成熟、雌雄原核過早融合、延遲受精等。一般授精后18～24小時(shí)再次觀察原核和極體的數(shù)目有助于發(fā)現(xiàn)原核發(fā)育不同步的延遲受精卵母細(xì)胞。

2單原核

發(fā)生率約3%～4%。可能原因：精子頭去凝縮障礙、極體排出障礙、雌雄原核的融合及不同步發(fā)育等。

3多原核

發(fā)生率約6%～8%。其主要原因是受精時(shí)有兩個(gè)或以上的精子穿入了卵子，即多精受精。它是導(dǎo)致早期胚胎死亡、流產(chǎn)及胎兒遺傳性疾病的主要原因。多精受精可能與透明帶異常、卵母子異常及其第二極體滯留等有關(guān)。

多精受精的出現(xiàn)，一定程度上減少了可利用胚胎的比例。為了將多精受精率控制在理想水平，目前認(rèn)為可行的方法有：提高卵子成熟度、避免受精濃度過高、盡量減少對(duì)卵子透明帶的損傷、保持受精培養(yǎng)液的pH及溫度穩(wěn)定等。

卵子受精包括許多精細(xì)復(fù)雜的步驟，如：精子體外獲能、頂體反應(yīng)、穿過層層顆粒細(xì)胞、與透明帶結(jié)合、穿過透明帶、與胞質(zhì)融合等等。任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)出現(xiàn)卵子未受精或異常受精，這都將導(dǎo)致患者取消胚胎移植或極大地降低了胚胎的利用率。

為了避免無可移植胚胎的情況，針對(duì)IVF周期不受精的卵子可實(shí)施補(bǔ)救ICSI，以避免取消周期。而針對(duì)ICSI周期不受精采取輔助卵母細(xì)胞激活技術(shù)，即在體外人工模擬精子對(duì)卵子激活，促使胞內(nèi)成熟促進(jìn)因子和集落刺激因子活性降低，將停滯在MII期階段的卵子恢復(fù)分裂周期，誘導(dǎo)卵子激活。

綜上所述，取到的卵子可能走向不同的結(jié)局。如，卵子未成熟、卵子異常受精、卵子正常受精。其中只有正常受精的卵子才有望形成胚胎。本中心的受精率穩(wěn)定在80%以上、可利用胚胎的臨床妊娠率約60%。

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