在進(jìn)入試管嬰兒周期以前用藥物幫助排卵的過程叫做促排卵,促排卵的過程可分為長方案和短方案,很多不明所以的女性病人都會(huì)問,為什么需要用藥物促排卵,我們不是有自然排卵期嗎?是不是長方案比短方案效果好?
長方案:在前一個(gè)月經(jīng)周期的第21天開始使用GnRH-a,并在第10天開始使用興奮劑,然后不時(shí)通過B超檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,抽血檢查性激素水平。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整促排卵劑的劑量,直至卵泡成熟,當(dāng)晚注射HCG促成熟,36小時(shí)后可取出卵子。
短方案:從月經(jīng)第2天開始打GnRH-a,增加FSH和LH的分泌以發(fā)揮促排作用。隨著卵泡的生長,GnRHa的作用變?yōu)榻嫡{(diào)。期間,也需要使用超聲經(jīng)常監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育,并檢查性激素水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整促排卵劑的劑量。待卵泡成熟后,晚上注射HCG促進(jìn)成熟。注射HCG后36小時(shí)即可取出卵子。
無論是選擇長方案還是短方案,都應(yīng)取決于女性的年齡和卵巢功能。一般來說,如果是年輕,卵巢功能好的女性,最好應(yīng)該選擇長方案。如果是年紀(jì)比較大,卵巢功能較差的女性,就應(yīng)該選擇短方案。
總的來說長方案的成功率會(huì)略高于短方案,而且適合大多數(shù)人。但在一些高齡人群或卵巢反應(yīng)較差患者,采用長方案進(jìn)行治療,其降調(diào)作用可能會(huì)抑制自身促卵泡激素的分泌,使卵泡促排困難或卵泡數(shù)量減少,因此這些患者更傾向于采用短方案。
試管嬰兒的成功率取決于很多方面,取決于內(nèi)分泌和實(shí)驗(yàn)室條件,技術(shù)人員的技術(shù)水平,當(dāng)然還有患者的年齡,患者的子宮和卵巢的狀況,以及是否他們有其他疾病等等。這些都是影響試管嬰兒成功率的主要因素。
女性年齡是對(duì)于試管嬰兒成功率影響最大的因素。25-35歲女性試管嬰兒的成功率平均在30%到40%以上,有的甚至達(dá)到50%以上。但35歲以后成功率逐漸下降,在40多歲的時(shí)候只有20%。這是因?yàn)槁炎拥馁|(zhì)量和數(shù)量隨著年齡的增長,成功率卻不斷下降。
長方案和短方案主要針對(duì)不同的病人的情況選擇不同的方案,病人因?yàn)槟挲g、身體狀況、卵巢條件的差異,我院會(huì)定制不同的方案,長方案和短方案沒有好壞之分,只有適合與否之說!
一、長方案
一般來說,長方案是從她前一個(gè)月經(jīng)周期的黃體周期(預(yù)計(jì)月經(jīng)來潮前七八天)就開始用藥了,這時(shí)候用藥是為了抑制她自發(fā)優(yōu)勢(shì)卵泡的形成,而把她內(nèi)原性促發(fā)卵泡的激素壓到非常低的水平,她不會(huì)自行優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育了,在月經(jīng)來潮時(shí)我們?cè)偻瑫r(shí)使用高劑量的藥物,這時(shí)可以促成多個(gè)卵泡發(fā)育。
傳統(tǒng)上來說,這種方案適合比較年輕的女性,為什么呢?前期的藥物是把她自身刺激卵泡的內(nèi)分泌狀態(tài)壓抑了,完全靠外原性的藥物刺激,這種方案適合年輕人,因?yàn)槟贻p人卵泡當(dāng)中的卵比較多,壓抑了內(nèi)原性刺激卵泡的激素再給一定外原性的藥,就能長卵泡。
二、短方案
而年紀(jì)大的病人用這種藥物劑量就小一些,因?yàn)槟贻p人的卵泡對(duì)藥物不敏感,需要更多藥物才能刺激起來,所以經(jīng)典方案應(yīng)該是對(duì)年齡大的人不采取這么強(qiáng)的前期抑制過程,也就是所謂的短方案,在她月經(jīng)周期第二天開始,就給年輕人前期相似的藥物,主要目的是為了使卵泡長大以后不要有自發(fā)排卵的過程形成,所以我們說“短方案”,是在月經(jīng)第二天開始,它一直跟隨促排卵的過程,到抑制卵泡成熟以后自發(fā)排卵的現(xiàn)象。而“長方案”是從月經(jīng)前開始用,第一步是把卵巢狀態(tài)全部壓在比較低的狀態(tài),同步起始刺激,當(dāng)卵泡成熟后,藥物也可以抑制自發(fā)排卵的現(xiàn)象,便于我們能夠控制住取卵的時(shí)間。
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