文章來源m.sinmedi.com網(wǎng)站

　　?精索靜脈曲張

　　在男性不育癥發(fā)展中的作用已經(jīng)被積極討論了很多年。眾所周知，在正常人群中，15%的男性有精索靜脈曲張，而25-40%的不育男性被診斷為精索靜脈曲張。

　　世界衛(wèi)生組織對9034對不孕夫婦的研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張可以導(dǎo)致睪丸功能障礙，從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。其他研究人員指出，精索靜脈曲張通常是繼發(fā)性男性不育的原因，從而得出結(jié)論：精索靜脈曲張的存在可以導(dǎo)致精子生成的漸進(jìn)性損害。

　　精索靜脈曲張的治療方法是手術(shù)。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，通過手術(shù)矯正射精會(huì)使精子數(shù)量增加，活動(dòng)能力提高，從而對精子的生育潛力產(chǎn)生積極的影響。

　　性腺功能紊亂

　　導(dǎo)致男性性腺功能障礙的最常見原因是克里內(nèi)菲爾特綜合征（47，XXY）。其他原因包括：病毒性睪丸炎（腮腺炎）、化療和隱睪癥。

　　克里內(nèi)菲爾特綜合征是一種比較常見的男孩先天性病變，根據(jù)一些數(shù)據(jù)，新生兒的發(fā)病率為1/500，其他數(shù)據(jù)為1/1000。該綜合征的典型特征是睪丸密度降低，男性**發(fā)育障礙，無精子癥，以及隨之而來的不孕癥。從病理形態(tài)上看，該綜合征表現(xiàn)為生精小管的透明變性。該綜合征的表現(xiàn)型包括一個(gè)被閹割的身體，外生殖器發(fā)育正常，面部毛發(fā)稀少。也可能出現(xiàn)智力低下、學(xué)習(xí)能力下降和其他障礙。

　　患有性腺損傷的男性不育癥通常是不可逆的，在這方面，這些夫婦往往不得不借助于捐贈(zèng)精子進(jìn)行人工授精。近年來，有越來越多的報(bào)告指出，在這類患者中成功使用ICSI技術(shù)。

　　性腺功能低下

　　性腺功能低下可由各種遺傳性疾病引起，這些疾病破壞了下丘腦對GnRH的正常分泌。這種疾病的一個(gè)例子是卡爾曼綜合征。在患有這種綜合征的病人中，嗅覺減退或嗅覺喪失與促性腺激素缺乏一起被觀察到。該綜合征的其他表現(xiàn)包括隱睪癥、唇裂、腭裂和先天性聽力損失。表型表現(xiàn)為太監(jiān)體、性幼稚或性發(fā)育延遲。在精液分析中可以觀察到從無精子癥到嚴(yán)重少精子癥的變化。

　　治療性腺功能低下癥的目的是刺激第二性征的發(fā)展和正常的精子生成。

　　障礙性疾病

　　先天性輸精管缺失可通過射精中沒有果糖來診斷，并通過血管造影來證實(shí)。此外，輸精管的阻塞可能是由于先前的輸精管切除術(shù)或手術(shù)中的醫(yī)學(xué)損傷。

　　梗阻性疾病的治療包括顯微外科血管吻合術(shù)或輔助生殖技術(shù)（ICSI）。

　　逆行射精最常見的原因是腰部脊髓或膀胱括約肌的交感神經(jīng)元受損。這種疾病通常與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)。診斷的依據(jù)是少量的射精和在射精后獲得的部分尿液中檢測出大量的精子。治療逆行射精的藥物旨在影響膀胱括約肌，為此特別使用了偽麻黃堿。另一種治療方法是使用特殊技術(shù)從射精后立即獲得的尿液中分離出精液，然后進(jìn)行人工授精或試管嬰兒程序。

　　特發(fā)性少精子癥

　　對于大多數(shù)精液分析異常的不育男性，不可能確定這種情況的原因。對于特發(fā)性少精癥的治療，采用經(jīng)驗(yàn)性方法，同時(shí)使用各種藥物：睪酮及其類似物、hCG等。這種療法的效果可能很高或完全沒有。

　　與男性不育有關(guān)的其他情況

　　甲狀腺功能減退癥是男性不育的一個(gè)罕見原因。在懷疑有這種疾病的情況下，男性應(yīng)該咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生。在大多數(shù)情況下，通過接受替代療法可以恢復(fù)生育能力。

　　先天性腎上腺增生癥或腎上腺綜合征可導(dǎo)致雄激素的過度產(chǎn)生，而雄激素又會(huì)抑制垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而抑制精子生成。這些患者通常有性早熟的歷史。通過測量血液中17-羥基孕酮的濃度可以做出診斷。糖皮質(zhì)激素治療對大多數(shù)病例是有效的。

　　男性高催乳素血癥最常由垂體瘤引起，而垂體瘤又會(huì)導(dǎo)致不孕。建議對這類病人進(jìn)行徹底檢查，以排除或確認(rèn)腫瘤的存在，并確定治療方法的選擇。如果手術(shù)治療被排除了問題，溴隱亭被用來治療高催乳素血癥。研究表明，溴隱亭治療可以增加精子數(shù)量，提高精子的生育潛力。