結(jié)婚2年了沒懷上，該查的都查了，啥問題也沒查出來，到底是怎么回事？

如何定義不明原因不孕？

該做的檢查都做了，怎么還是懷不上？這是對(duì)許多不孕癥夫婦無奈而又心酸的問題。

備孕1-3年卻不成功的夫婦，進(jìn)行了包括輸卵管通暢度、排卵監(jiān)測(cè)及精液質(zhì)量的常規(guī)檢查后，她們之中大約有15%-30%會(huì)被診斷為“不明原因不孕”。

遭遇不明原因不孕，應(yīng)當(dāng)怎么治療？

不明原因不孕的治療方式主要有三種：期待療法、體外受精（IVF/ICSI）治療及人工授精治療（IUI）。

部分不明原因不孕夫婦通過期待療法，仍然可能獲得自然懷孕，但與正常女性相比，他們的生育力偏低，自然妊娠率明顯降低。因此建議不明原因不孕夫婦應(yīng)當(dāng)積極治療，利用人工助孕技術(shù)提高成功率。

人工授精，還是試管嬰兒？

人工授精（IUI）

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、花費(fèi)小、操作簡(jiǎn)單、設(shè)備及場(chǎng)地要求不高

缺點(diǎn)：成功率較低（每周期10-15%）

試管嬰兒（IVF/ICSI）

優(yōu)點(diǎn)：成功率高（每周期60%左右）、治療周期短

缺點(diǎn)：花費(fèi)高、試管嬰兒并發(fā)癥（卵巢過度刺激、多胎妊娠等）不明原因不孕，選擇人工授精，還是“試管嬰兒”？生殖專家也存在爭(zhēng)論，一方認(rèn)為應(yīng)當(dāng)嘗試3-6周期的IUI治療，一方則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)首選IVF/ICSI作為一線治療?；贗UI的眾多優(yōu)點(diǎn)，傾向于IUI的專家建議在最終接受IVF治療前應(yīng)接受至少3周期的IUI。首選IVF/ICSI的專家則認(rèn)為， 通過治療方案的不斷優(yōu)化及單胚胎移植策略，使得成功率不斷攀升、卵巢過度刺激及多胎妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，建議IVF/ICSI應(yīng)當(dāng)作為不明原因不孕夫婦的一線治療。

最近有研究表明，HPV陽性的男性和女性IUI后臨床妊娠率明顯下降，因此HPV陽性患者不應(yīng)當(dāng)接受IUI作為一線助孕治療，當(dāng)然，尚不清楚HPV陽性是否對(duì)IVF/ICIS的妊娠率有影響。

另外，女性年齡應(yīng)當(dāng)作為重要考量因素，根據(jù)2017年比利時(shí)輔助生殖注冊(cè)（BELRAP）數(shù)據(jù)，對(duì)于40歲以上的患者，每個(gè)IUI周期的分娩率僅為1.7%，而IVF/ICSI為9.5%，因此對(duì)于40歲以上的不明原因不孕，應(yīng)當(dāng)直接IVF/ICSI治療。

春日寄語

不明原因不孕，選擇人工授精，還是“試管嬰兒”，應(yīng)當(dāng)全面考慮兩者的成功率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥等諸多因素，同時(shí)結(jié)合患者的年齡、治療意愿、可預(yù)測(cè)的懷孕率等多方面因素，選擇規(guī)范、靈活、有益于患者的治療。

對(duì)于不孕時(shí)間超過3年、女性年齡超過35歲、存在生育力明顯減低或有生育二胎、三胎的計(jì)劃的，如何縮短至活產(chǎn)時(shí)間是選擇助孕方式的一個(gè)重要因素，因此對(duì)于這部分患者，選擇IVF/ICSI更為快速有效。