試管嬰兒前是否要做宮腔鏡及腹腔鏡檢查？
選擇做試管嬰兒通常會伴隨著眾多的檢查項(xiàng)目，要想生一個健康的寶寶，孕前檢查很有必要。通過孕前檢查，女性可以全面了解自身的身體狀況，從而在生理、心理處于最佳時期受孕，為預(yù)約健康寶寶加分。
在孕前檢查中，除了常規(guī)的性激素六項(xiàng)檢查外，很多女性會詢問是否要做宮腔鏡或者是腹腔鏡的檢查，醫(yī)生才能進(jìn)行更準(zhǔn)確的評估。
寶貝生殖顧問表示，不同女性的常規(guī)差異很大，是否需要進(jìn)行腔鏡檢查，美國試管嬰兒醫(yī)生會根據(jù)不同女性的臨床情況，制定出個體化的檢查治療方案，并充分權(quán)衡利弊。
本期，小編就來簡單介紹一下宮腔鏡及腹腔鏡檢查。
宮腔鏡檢查
宮腔鏡對宮腔情況的診斷價值是無可爭議的。宮腔鏡能夠準(zhǔn)確地評估宮腔的體積及形態(tài)，同時能夠觀察子宮內(nèi)膜情況，包括子宮內(nèi)膜的表面形態(tài)及厚度。眾多專家文獻(xiàn)比較了宮腔鏡與子宮輸卵管造影術(shù)的診斷準(zhǔn)確性，均推崇宮腔鏡。
對于宮腔鏡檢查，女性們關(guān)注的問題是：
試管嬰兒助孕前是否所有患者均需進(jìn)行宮腔檢查?若需要，應(yīng)采取哪種檢查?
如果不是常規(guī)檢查，何時應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查?
宮腔鏡治療宮腔內(nèi)異常能改善輔助生殖技術(shù)治療妊娠結(jié)局?
寶貝生殖顧問表示，先天或后天的宮腔疾病無疑會顯著地降低輔助生殖技術(shù)的成功率?；颊咦訉m內(nèi)膜及宮腔疾病的發(fā)病率可高達(dá)38%，尤其是有既往有輔助生殖技術(shù)治療助孕失敗史的患者發(fā)病率更高。
哪種情況需要在試管嬰兒前進(jìn)行宮腔鏡檢查?
1.進(jìn)行不孕癥檢查時，應(yīng)常規(guī)評估患者宮腔情況。對于無臨床癥狀的患者(月經(jīng)正常、無突破性出血、查體子宮正常)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗(yàn)及中心的常規(guī)決定進(jìn)行哪種檢查(超聲、子宮造影術(shù)或?qū)m腔鏡檢查)。僅有極少數(shù)患者無需進(jìn)行此檢查，即明確為男方因素不孕，家族史中無子宮的疾病病史，且患者年齡小于35歲。
2.當(dāng)女性年齡大于35歲，并有異常子宮出血，臨床發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢僧惓＃瑢m腔鏡檢查是評估宮腔情況的金標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療前對所有異常進(jìn)行治療。
3.對既往有兩次輔助生殖技術(shù)治療失敗史的患者，均應(yīng)行宮腔鏡檢查。
4.試管嬰兒前宮腔鏡的治療指征與檢查指征相同。應(yīng)切除子宮內(nèi)膜息肉。應(yīng)切除明顯凸向?qū)m腔、直徑不超過4cm的子宮粘膜下肌瘤(詳見第4章)。應(yīng)切除將宮腔完全分為兩部分的子宮縱膈。宮腔粘連者，若分離后有可能恢復(fù)正常宮腔形態(tài)，則應(yīng)行粘連分解術(shù)。診斷為子宮內(nèi)膜炎者，需延長抗生素治療時間，建議再次行宮腔鏡以確認(rèn)治愈。
若存在上述疾病，均應(yīng)在初次試管嬰兒治療前治療。若既往有助孕失敗史，則更有證據(jù)說明應(yīng)先進(jìn)行宮腔鏡檢查。
腹腔鏡檢查
在可疑存在盆腔疾病或輸卵管因素不孕時(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性傳播疾病史、既往輸卵管妊娠史、盆腔手術(shù)史，尤其是涉及諸如子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官的手術(shù)史)或不孕癥的基本檢查發(fā)現(xiàn)異常時(超聲異常、血清學(xué)衣原體陽性、子宮輸卵管造影異常)，應(yīng)行腹腔鏡手術(shù)。
一些疾病需要在接受試管嬰兒前進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。越來越多的RCT研究證明，試管嬰兒前的手術(shù)治療可以改善患者助孕結(jié)局。輸卵管積水即是如此。根據(jù)輸卵管積水的類型及其它因素，可能會建議試管嬰兒前行輸卵管切除術(shù)。
哪種情況需要在試管嬰兒前進(jìn)行腹腔鏡檢查?
1.已有明確的不孕原因(尤其是男方因素不孕)，且無明顯臨床癥狀、盆腔影像學(xué)檢查正常的患者，無需行腹腔鏡手術(shù)。
2.若存在高危因素、既往相關(guān)病史、盆腔檢查或影像學(xué)檢查異常，提示盆腔疾病者，應(yīng)行腹腔鏡手術(shù)。
3.試管嬰兒助孕前，需行腹腔鏡手術(shù)治療的疾病包括：輸卵管積水、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫。若患者既往有輔助生殖技術(shù)治療失敗史，則更應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
美國試管嬰兒專家表示，宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)都是不孕不育患者整個治療過程中的一部分，但并不屬于常規(guī)檢查。然而，鑒于宮、腹腔鏡良好的診斷及治療價值，輔助生殖技術(shù)治療助孕中適時的使用宮腹腔鏡的治療是明智的。寶貝生殖顧問表示，個體化的治療方案能夠獲得理想的輔助生殖技術(shù)治療結(jié)局，不僅能改善每個輔助生殖技術(shù)治療周期的效率，還能夠提高累計(jì)妊娠率。
