輔助生殖助孕患者最關(guān)心的問題是能否成功妊娠，目前認(rèn)為影響試管嬰兒成功率的關(guān)鍵因素有三個(gè)：胚胎質(zhì)量、著床環(huán)境及胚胎與子宮內(nèi)膜間的相互作用。目前臨床上多采用延長體外培養(yǎng)時(shí)間，將胚胎經(jīng)自然淘汰后養(yǎng)至囊胚階段再進(jìn)行移植，理論上提高了胚胎質(zhì)量。著床環(huán)節(jié)指宮腔環(huán)境和母體環(huán)境，其中最主要的是子宮內(nèi)膜容受性。準(zhǔn)確預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性對(duì)提高試管嬰兒的成功率十分重要。那么，該如何評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性？

子宮內(nèi)膜容受性指的是子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，也就是子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、黏附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)。當(dāng)子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)存在異常時(shí)將會(huì)影響胚胎著床，降低試管嬰兒成功率。要想提高胚胎活產(chǎn)率，事先改善子宮內(nèi)膜容受性是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。

影響子宮內(nèi)膜容受性的因素

常見的一些損傷子宮內(nèi)膜的因素都可能影響子宮內(nèi)膜的容受性。比如：宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、激素水平紊亂、人工流產(chǎn)等。

哪些人群需要評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性？

1、胚胎移植前需要檢查子宮內(nèi)膜容受性，如果子宮內(nèi)膜容受性欠缺則需要進(jìn)行調(diào)理；

2、反復(fù)流產(chǎn)的客戶同樣也需要檢查子宮內(nèi)膜容受性，判斷是否是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜容受性問題導(dǎo)致的胚胎流產(chǎn)；

3、流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜損傷。

如何評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性？

1、胞飲突表達(dá)量

大量研究證實(shí)，胞飲突是子宮內(nèi)膜容受性建立和植入窗開放的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)，成熟期胞飲突的出現(xiàn)標(biāo)志著子宮內(nèi)膜處于最佳狀態(tài)。在女性自然月經(jīng)周期中，胞飲突出現(xiàn)于月經(jīng)第18至19天，成熟于第20至21天，且持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)，與子宮內(nèi)膜最佳容受性出現(xiàn)的時(shí)間一致。研究結(jié)果表明，胚胎的著床位置均處于胞飲突區(qū)域，并黏附在胞飲突頂端。所以說，通過觀察胞飲突的表達(dá)量，可以大致推測出子宮內(nèi)膜容受性以及胚胎著床率。

2、子宮內(nèi)膜厚度

通過B超檢測子宮內(nèi)膜厚度、血流等指標(biāo)，再經(jīng)由這些指標(biāo)推斷子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜厚度在10~14mm，說明子宮內(nèi)膜容受性較好，對(duì)胚胎移植的接受力強(qiáng)，著床率高。如果厚度低于10mm或高于14mm，則胚胎著床率較低。

3、子宮內(nèi)膜類型

子宮內(nèi)膜類型是指子宮內(nèi)膜與肌層相對(duì)回聲狀態(tài)的分型，通常劃分為三種類型。第一種為多層或三線型子宮內(nèi)膜，其中部以及外層的回聲較強(qiáng)，宮腔中線的回聲較為明顯。第二種為弱三線型，其宮腔中線的回聲并不明顯。最后一種為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲。研究表明，具有三線型內(nèi)膜的女性妊娠率顯著高于均質(zhì)型內(nèi)膜女性。

4、子宮動(dòng)脈血流狀態(tài)

在臨床檢測中，通過檢測阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）可以有效判斷子宮動(dòng)脈血流狀態(tài)。子宮動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)低，說明血管阻力低，卵巢及子宮灌注良好，反之，血管阻力高，子宮動(dòng)脈血流少，子宮的整體血流灌注較差。如果阻力指數(shù)持續(xù)增高，子宮內(nèi)膜血供給不足，胚胎難以著床或著床后穩(wěn)定性差。如何評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性？

如何改善子宮內(nèi)膜容受性？

1、子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激

子宮內(nèi)膜機(jī)械刺激是指通過機(jī)械的方法對(duì)子宮內(nèi)膜造成局部的損傷，從而達(dá)到促進(jìn)內(nèi)膜微環(huán)境中炎癥因子釋放，血管網(wǎng)重建及促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖等目的的一種方法，主要分為局部診刮、活檢針抽吸、宮腔全面診刮等。

2、激素調(diào)節(jié)

子宮內(nèi)膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以維持正常的子宮內(nèi)膜容受性。根據(jù)子宮內(nèi)膜的狀況，結(jié)合卵泡的發(fā)育、血清雌孕激素水平、適時(shí)添加雌孕激素可以調(diào)整子宮內(nèi)膜容受性。

3、宮腔灌注

宮腔灌注是指將某些藥物或細(xì)胞因子推注到宮腔內(nèi)以改善內(nèi)膜狀態(tài)的方法。胚胎移植前，于宮腔內(nèi)灌注HCG可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生更多前列腺素E2，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖、分化和增強(qiáng)血管滲透性的作用，利于胚胎植入。宮腔灌注HCG后還能通過旁分泌的形式作用與子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)母胎界面血管形成，增強(qiáng)母胎間的免疫耐受。