胚胎質(zhì)量不好

胚胎質(zhì)量對試管嬰兒移植的成功率有著決定性的影響，因為只有在胚胎質(zhì)量好的情況下，胚胎在移植后才能更好的在宮腔內(nèi)著床和健康發(fā)育，而精子質(zhì)量和卵子質(zhì)量則是決定胚胎質(zhì)量的關(guān)鍵，所以在決定做試管嬰兒時，就需要對自身精子和卵子的質(zhì)量進行檢查和相關(guān)調(diào)節(jié)了，盡量保障能在試管嬰兒過程中提供優(yōu)質(zhì)的精子和卵子。

宮腔環(huán)境異常

大家應(yīng)該都知道宮腔是唯一適合胚胎著床和發(fā)育的場所，而宮腔的環(huán)境則影響著胚胎成功著床的幾率，如果女性朋友存在宮腔相關(guān)組織炎性反應(yīng)、宮腔形態(tài)畸形、子宮內(nèi)膜厚度異常等問題，那么就會導(dǎo)致胚胎著床失敗。所以在胚胎移植前不能忽視了這些問題。對于存在宮腔環(huán)境異常的女性朋友，則需要在對具體問題進行有效處理之后再移植，這樣才能盡量提高移植的成功率。

免疫因素

在臨床上發(fā)現(xiàn)，女性朋友自身免疫因素也是導(dǎo)致胚胎移植反復(fù)失敗的原因之因為女性宮腔內(nèi)存在自然殺傷細胞過份活躍的情況，那么就會把移植到宮腔內(nèi)的胚胎當(dāng)作異物進行攻擊，從而導(dǎo)致胚胎被殺死的情況，這時候需要對此進行免疫治療，在排除免疫因素之后再移植，才能避免移植失敗的現(xiàn)象。

為什么試管嬰兒移植反復(fù)失??？在40歲以下的女性中，在至少3個新鮮或冷凍周期中至少轉(zhuǎn)移了3到4個高質(zhì)量的胚胎后，在試管嬰兒周期中無法懷孕。

成功的試管嬰兒，試管嬰兒ICSI是良好的程序，但是在某些情況下，盡管反復(fù)嘗試了良好的胚胎，但該程序仍未成功。

成功的胚胎植入需要胚胎與子宮內(nèi)膜之間同步發(fā)育和相互作用。反復(fù)植入失敗會給不育夫婦帶來很多精神和經(jīng)濟壓力。盡管一切正確，主治醫(yī)生也很難解釋未能成功的原因。RIF可能是胚胎或子宮因素，或兩者兼有。

先天性子宮異常，例如子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，粘連，輸卵管積水，子宮內(nèi)膜異位等。

男性因素，例如嚴重的少突性精子癥精子DNA片段增多，也可能影響胚胎的分級。

胚胎中的非整倍性

代謝失調(diào)，例如糖尿病，糖尿病，甲狀腺功能受損或催乳素水平下降等。

血栓形成或抗磷脂綜合征

子宮內(nèi)膜受損：子宮內(nèi)膜受損可能是試管嬰兒復(fù)發(fā)失敗的常見原因。當(dāng)移植形態(tài)學(xué)上好的胚胎時，問題就出在問題是由于胚胎發(fā)育不全還是子宮內(nèi)膜或兩者兼而有之。

如果患者年輕，并且在形態(tài)上有良好的胚胎，那么就子宮內(nèi)膜而言，存在更大的問題，無論是厚度，特征，血管性還是免疫學(xué)。為了成功進行植入，胚胎和子宮內(nèi)膜之間存在多種化學(xué)信號。

子宮內(nèi)膜與胚胎之間的任何串?dāng)_受損都會導(dǎo)致在健康的子宮中轉(zhuǎn)移高質(zhì)量的胚胎后，而這對夫婦沒有任何子宮內(nèi)膜因素或任何醫(yī)學(xué)問題的嘗試失敗。

試管嬰兒移植反復(fù)失敗檢查

孕婦血液檢查

①凝血因子–血液中的小血凝塊已被確定為妊娠進展失敗的可能原因。這些患者可以接受阿司匹林或小劑量肝素治療。

②免疫學(xué)因素–高水平的子宮自然殺傷細胞和自身抗體也可能是RIF的原因。

子宮內(nèi)膜檢查

①宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜刮擦導(dǎo)致蛻膜化。有證據(jù)表明，如果在卵巢刺激和試管嬰兒/ET之前的周期中完成這些程序，則會增加RIF患者的妊娠率。

②子宮內(nèi)膜容受性陣列–在胚胎到達子宮后的月經(jīng)周期的短時間內(nèi)，歡迎胚胎的容性稱為子宮內(nèi)膜容性。這持續(xù)一小段時間，稱為植入窗口（WOI）。ERA是確定任何女性植入窗口時間的可靠測試，并有助于RIF患者個性化胚胎移植，從而提高植入成功率。

胚胎因子

①基因篩查–植入前基因篩查（PGS）評估胚胎所有染色體的存在（完整的染色體核型分析），可以幫助我們選擇最“有能力”的胚胎進行移植。

②延時成像–可以評估在胚胎發(fā)育過程中看到的細微變化，并確定最佳的胚胎進行移植。

③激光輔助孵化–是在胚胎移植前立即進行的物理或化學(xué)處理。這樣做的目的是削弱透明帶，以提高植入的機會。

試管嬰兒移植反復(fù)失敗的治療方法

治療的目的應(yīng)該是增加植入和懷孕的機會。應(yīng)努力增加子宮內(nèi)膜的接受能力并改善胚胎的質(zhì)量。人們已經(jīng)使用免疫調(diào)節(jié)劑來增加子宮內(nèi)膜的接受性，子宮內(nèi)膜的刮擦，PRP滴注和自體干細胞。靜脈注射IgG用于抑制免疫反應(yīng)，以提高活產(chǎn)率。

反復(fù)種植失敗，究其原因可能在于：胚胎發(fā)育潛能差、子宮內(nèi)膜接受性差或者免疫性出現(xiàn)異常，還有心理方面的因素都是導(dǎo)致試管移植失敗的重要原因。那么，應(yīng)該如何避免以上問題的出現(xiàn)呢

胚胎因素

胚胎形態(tài)學(xué)評分：最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評價標準，就是在胚胎發(fā)育到第三天，把較好的胚胎進行移植，雖然方便實用，但并不能真正全面反映胚胎的質(zhì)量和其種植的能力。工作人員介紹，多次移植高評分卵裂期胚胎仍未能妊娠者可以通過囊胚培養(yǎng)來進一步篩選胚胎。囊胚期是胚胎發(fā)育到第5天的階段，在形態(tài)上經(jīng)歷了細胞融合和囊胚腔擴張的過程，在基因調(diào)控上從母體的控制轉(zhuǎn)向胚胎自我的基因調(diào)節(jié)，只有“好”胚胎才有發(fā)育到囊胚的能力。

因此，囊胚的種植率和臨床妊娠率都是很高的。胚胎染色體異常：胚胎染色異常是胚胎種植失敗的原因之對于高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)患者，可以進行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGD/PGS進行篩選美國第三代試管嬰兒PGD/PGS技術(shù)，可以對23對染色體進行細胞遺傳學(xué)檢查，還可對125種遺傳疾病做出準確的判斷，通過診斷臨床疾病、預(yù)測遺傳風(fēng)險，不僅直接保證了胚胎的質(zhì)量，也大大提升了胚胎著床的成功率。

宮腔因素

宮腔因素：胚胎種植的成功也需要良好的宮腔環(huán)境。當(dāng)出現(xiàn)子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等各種病變時，都可能降低種植的幾率。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并解決部分反復(fù)失敗患者的病因并明顯提高其種植率。輸卵管積水：輸卵管積水含有各種“毒物”，如果不予處理，積水可能會返流到宮腔，會“沖走”“淹死”胚胎，從而導(dǎo)致胚胎種植的失敗。對于反復(fù)失敗患者，首先要檢查是否有合并輸卵管積水，如有積水，建議先處理積水，結(jié)扎或切除輸卵管，清除積液對著床的影響。

免疫因素

免疫異常：有研究發(fā)現(xiàn)，全身或子宮內(nèi)膜局部的自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙著床。還有主動免疫缺陷的患者，這類患者的體內(nèi)不能產(chǎn)生保護胚胎的主動免疫抗體，對胚胎產(chǎn)生了免疫攻擊，就是我們常說的“封閉抗體”缺乏，如果出現(xiàn)這樣的情況都有通過相關(guān)的治療，以誘導(dǎo)自身的免疫功能趨于正常。凝血異常：凝血異常如“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，會導(dǎo)致胎盤小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜供血不足，胚胎種植機會下降或流產(chǎn)風(fēng)險增高，可通過相關(guān)的藥物進行預(yù)防和治療。

心理因素

工作人員介紹，患者的心理壓力過大也有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，可造成子宮肌肉收縮紊亂。有研究顯示心理壓力過大的患者較其他患者，IVF妊娠率明顯下降。因此，放松心情，改善生活方式，適當(dāng)運動，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對于試管的成功也大有幫助。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)排名不按試管成功率、費用等做參考標準，只以省級行政區(qū)劃和準入時間排序，截止2023年經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共計536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。