科普減少雙胎和多胎妊娠是我國(guó)健康發(fā)展輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需從對(duì)醫(yī)生和患者的教育開(kāi)始。對(duì)醫(yī)生而言，提倡行業(yè)自律和提高專業(yè)水平，努力實(shí)施減少卵巢刺激和移植胚胎數(shù)目的策略；對(duì)患者而言，了解雙胎的危害，崇尚自然，接受單胚胎移植的建議；減少多胎，這個(gè)文明而理性的觀念一定會(huì)得到全社會(huì)和全行業(yè)的支持。

　　試管嬰兒雙胎控制

　　在人類的自然生殖中，多胎妊娠是非常稀少的。若將單次妊娠的胎兒數(shù)用n 表示，則自然多胎妊娠機(jī)會(huì)可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算，大約不到2%。

　　近30多年來(lái)，隨著試管嬰技術(shù)的飛速發(fā)展，科學(xué)取得重大突破的同時(shí)，由于可以移植超過(guò)1枚胚胎進(jìn)入子宮，試管嬰兒雙胎發(fā)生是自然懷孕雙胎的19倍。

　　2002年歐洲人類生殖和胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）提出，輔助生殖技術(shù)的目標(biāo)是出生健康足月的單胎子代，將雙胎視為試管嬰兒技術(shù)的并發(fā)癥。

　　試管嬰兒為什么雙胎多？

　　目前認(rèn)為，導(dǎo)致試管嬰兒多胎妊娠及其母嬰風(fēng)險(xiǎn)顯著增高是人為的原因：過(guò)度的卵巢刺激、和一次移植多個(gè)胚胎（≥2個(gè)）。

　　因此為了有效減少多胎妊娠、控制母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)人口質(zhì)量提高，建立一個(gè)減少人為多胎的技術(shù)體系已迫在眉睫。

　　建立減少多胎的技術(shù)體系

　　這一體系中的關(guān)鍵措施應(yīng)包括：

　　1、獲得少數(shù)的優(yōu)質(zhì)卵子：

　　提倡微刺激,減少卵巢刺激藥物的大劑量應(yīng)用，根據(jù)個(gè)體情況、盡量接近自然周期的狀態(tài)。

　　隨著胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的提高，獲得的卵子數(shù)目將不再是妊娠成功的關(guān)鍵，微刺激方案可以獲得少數(shù)的優(yōu)質(zhì)卵泡，減少藥物對(duì)卵巢的刺激，有效降低治療費(fèi)用，減少多個(gè)胚胎的浪費(fèi)。

　　2、提倡單胚胎移植：

　　在保持妊娠率和活產(chǎn)率達(dá)到可接受水平的前提下，減少胚胎移植數(shù)目，提倡一次移植一個(gè)胚胎。合理地限制了多胎妊娠的發(fā)生，這被認(rèn)為是解決試管嬰兒多胎妊娠最為根本性防控措施。囊胚培養(yǎng)可以較好地實(shí)施單胚胎移植策略，有效利用胚胎。

　　將來(lái)更為推崇的理念會(huì)是：“one at a time(一次只移植一個(gè)胚胎)”。

　　對(duì)于年輕的患者，聯(lián)合凍融胚胎移植，單胚胎移植可獲得與移植2個(gè)或2個(gè)以上胚胎相同的累計(jì)妊娠率和活產(chǎn)率，避免了多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

　　近5年來(lái)，選擇性單胚胎移植已被作為輔助生殖的標(biāo)桿性方向，在歐洲、美國(guó)和加拿大被廣泛開(kāi)展。

　　3、減胎術(shù)：

　　一旦發(fā)現(xiàn)懷了多胞胎，可以補(bǔ)救性地通過(guò)胚胎減滅術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)單胎妊娠。早期實(shí)施胚胎減滅術(shù)成功率可達(dá)90%以上，而且因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)剩余的胚胎影響小，流產(chǎn)率很低。

　　輔助生殖技術(shù)相關(guān)的多胎妊娠和母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界、甚至政府管理部門(mén)的重視，相關(guān)工作委員會(huì)成立、管理規(guī)范和技術(shù)指南頒布，呼吁體外受精實(shí)施者不要將患者和他們的子代暴露于雙胎及多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)中。

　　中國(guó)現(xiàn)有輔助生殖中心400余個(gè)，生殖?？漆t(yī)生數(shù)千人，除了每年40~50萬(wàn)個(gè)試管嬰兒周期的產(chǎn)生，還有無(wú)數(shù)的促排卵和人工授精周期。

　　但我國(guó)目前還未能規(guī)?；_(kāi)展選擇性單胚胎移植，許多中心為了追求妊娠率，常用的移植方案仍然是一次移植2～3個(gè)卵裂期胚胎，造成全國(guó)的試管嬰兒周期的雙胎率平均超過(guò)32%。

　　隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床和實(shí)驗(yàn)室水平的不斷提高，胚胎的著床率也在逐年上升，平均每周期移植的胚胎數(shù)也在逐年下降，從2.2個(gè)降至1.8個(gè)，但是雙胎的發(fā)生率仍然沒(méi)有明顯的下降，說(shuō)明減少移植胚胎數(shù)的措施仍有很大的努力空間。

　　因此為了有效減少多胎妊娠、控制母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)人口質(zhì)量提高，也減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，迫切需要進(jìn)行全民教育，從患者宣教，和醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)規(guī)范上，減少醫(yī)源性多胎的發(fā)生。這個(gè)文明而理性的觀念一定會(huì)得到全社會(huì)和全行業(yè)的支持。