當前，追“二孩”最迫切的一批人集中在“70后”，受年齡、卵巢功能下降等因素的影響，他們中不少人只能選擇輔助生殖技術(shù)做試管嬰兒，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率明顯增加。

中國人的傳統(tǒng)觀念認為多子多福，多胎妊娠看起來視乎是個額外收獲，廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師黃青卻表示，從生殖生理學的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計”都僅僅適于一個胎兒的成長發(fā)育，一旦打破這個常規(guī)“設(shè)計”，妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等諸多風險發(fā)生率將增高。

案例：堅持雙胎，結(jié)果一個死亡一個腦癱

一對東莞夫婦到廣醫(yī)三院做試管嬰兒，第一周期失敗，第二周期成功妊娠，是雙胎。當時醫(yī)生曾建議患者行減胎術(shù)，夫妻二人考慮這么不容易懷上，高興還來不及，堅決拒絕減胎。

結(jié)果在27周早產(chǎn)出一對龍鳳胎，因為重度窒息行搶救，女兒在搶救后3天夭折，兒子經(jīng)搶救存活下來，在醫(yī)院住了2個多月，花了100多萬。但可惜因為早產(chǎn)，重度窒息，男孩大腦缺氧，落下了腦癱。為了這個孩子，他們家庭幾乎走到了破裂的邊緣，精神的壓力、經(jīng)濟的負擔壓得他們兩夫妻喘不過氣。

相隔了7年，他們突然意識到只有家里再增添一個健康的寶寶才能挽救這個幾乎崩潰的家庭，夫妻二人終于鼓起勇氣再次走進生殖中心的大門?！爱敹嗄旰笤俅我姷轿視r，那位太太淚如雨下”，黃青感嘆說，原來開朗漂亮的小姑娘如今變成了蒼老的中年婦女。而此時她才年僅32歲。

經(jīng)過一段時間的身體調(diào)理和心理輔導(dǎo)后，這對夫婦再次做試管嬰兒，這次他們接受了單囊胚移植，成功妊娠。后來足月分娩了1個男活嬰。滿月后他們兩夫妻帶著孩子來到生殖中心，這次仍然熱淚盈眶，但這次是激動幸福的淚水。他們感慨地說：只有弟弟的到來，才給他們這個崩潰的家庭帶來希望和笑聲，這個家整整7年多都沒有了笑聲。希望弟弟長大以后能夠擔當起照顧哥哥的責任。

“臨床上我們遇到很多諸如此類雙胎妊娠后發(fā)生不良妊娠結(jié)局的案例”，黃青說，他們辛苦懷孕數(shù)月往往最終迎來的是痛苦和失望。

多胎妊娠是高危妊娠

多胎妊娠是指一次同時妊娠有兩個或兩個以上的胎兒，這在醫(yī)學上屬于高危妊娠，在試管嬰兒技術(shù)中屬于并發(fā)癥，但育齡女性無法承受之“多”。為什么這樣說？黃青解釋說，從生殖生理學的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計”都僅僅適于一個胎兒的成長發(fā)育，也就是說子宮的容量好比一個單人房間，如果擠進兩個或三個甚至更多的寶寶，房間空間有限、營養(yǎng)供給有限，不利于他們的生長發(fā)育。

黃主任介紹，試管嬰兒本身并不會引起后代體質(zhì)下降，但輔助生殖技術(shù)確實會增加多胎率的發(fā)生，試管嬰因為每周期一般移植2-3個胚胎，多胎妊娠率一般會達到30%-40%，比自然妊娠高出幾十倍。黃青介紹，普通人群中，根據(jù)多胎妊娠發(fā)生率公式1/89n-1(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))計算，雙胎的發(fā)生率為1/89，也就是說，89位自然妊娠的孕婦中有一位懷的是雙胞胎。

現(xiàn)代醫(yī)學已證明多胎妊娠屬于高危妊娠，妊娠婦女及胎兒的并發(fā)癥均明顯增加，如孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病(子癇)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、宮縮乏力、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險性明顯增加；胎兒并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常及胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率升高。黃青說：“如果懷‘二孩’的媽媽，頭胎是剖腹產(chǎn)，還多了一個子宮破裂的風險，懷孕期間，醫(yī)生更要加強監(jiān)測，以防不測?！?/p>

黃青還特別談到，多胎妊娠容易引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒往往因為出生時各器官發(fā)育仍未完善，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，免疫功能存在缺陷。此外，早產(chǎn)兒還易并發(fā)腦室內(nèi)出血、貧血、肺炎，硬腫癥、腦癱、呼吸窘迫癥、黃疸、癲癇等疾病。

避免風險，多胎妊娠應(yīng)減胎

近年來隨著促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)如宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植、卵母細胞內(nèi)單精子顯微注射及輔助孵化、囊胚培養(yǎng)等技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率在過去的30余年明顯升高。

鑒于多胎妊娠的風險，早在2002年衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī)定，助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出了自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部明確規(guī)定：“每周期移植胚胎總數(shù)不得超過3個，其中35歲以下婦女第一次助孕周期移植胚胎數(shù)不得超過2個；多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。據(jù)黃主任介紹，隨著輔助生殖技術(shù)水平的提高，目前妊娠率、胚胎著床率已明顯提高。為了最大限度地降低多胎妊娠率，又不影響患者妊娠率的前提下，在廣醫(yī)三院生殖中心，對于移植胚胎數(shù)有更嚴格的規(guī)定：“只要是小于38歲的女性，無論第幾周期移植胚胎，每周期均最多只能移植2個胚胎”。即便是更為嚴格的移植胚胎數(shù)，但多胎妊娠率仍然無法明顯下降。今后希望能廣泛推廣單胚胎(囊胚)移植，希望多胎妊娠率能有大幅度下降。

但讓醫(yī)生們深感為難的是，衛(wèi)生部的這一規(guī)定僅僅限于紙上。黃青表示，盡管術(shù)前醫(yī)院已與患者簽署了知情同意書，但問題是部分患者一旦懷上了雙胞胎，往往會被喜悅沖昏頭腦，什么承諾都拋諸腦后，根本無法理解醫(yī)生的用心良苦。

對減胎風險的擔心，也是一部分人不愿意放棄多胎的另一個重要因素。廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科徐麗清主治醫(yī)師介紹說，減胎技術(shù)已非常成熟，早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高。大量的文獻資料統(tǒng)計顯示減胎后流產(chǎn)率為：孕9-12周5.4%，孕13-18周8.7%，孕19-24周6.8%，>25周9.1%。這些數(shù)值遠遠低于多胎妊娠中的流產(chǎn)率，同時我們也會采取多種措施盡量降低流產(chǎn)風險，如在無菌條件下進行該手術(shù)，并于手術(shù)前后適當使用抗感染藥物和保胎藥物等。多胎妊娠行減胎術(shù)后可延長孕周，減少早產(chǎn)，同時減少多胎妊娠的并發(fā)癥，現(xiàn)在普遍認為它是一種安全而創(chuàng)傷較小且有效的改善多胎妊娠結(jié)局的方法。

單囊胚移植將是趨勢

值得關(guān)注的是，在一些國家已開始在輔助生殖技術(shù)中推行單胚胎移植。黃青介紹，例如自2010年開始，英國已經(jīng)開始全面推行單胚胎移植，嚴格要求40歲以下婦女在任何情況下均僅能移植一個胚胎。

囊胚是指發(fā)育到第5-7天的胚胎，是從第3天的胚胎繼續(xù)培養(yǎng)優(yōu)選出來的胚胎。

目前，在國際上單囊胚移植已經(jīng)在多生殖中心作為一個常規(guī)的技術(shù)應(yīng)用了。現(xiàn)在越來越多的國家注意到了輔助生殖中多胎妊娠的危害，由此引發(fā)的諸多問題需要投入更多的資金。隨著輔助生殖技術(shù)和生殖基礎(chǔ)知識的不斷深入研究發(fā)展，胚胎著床率的不斷提高，單胚胎移植將成為胚胎移植的趨勢，會逐漸被越來越多的患者和生殖中心接受，在保證成功妊娠的同時盡量減少多胎的發(fā)生，讓患者得到實際利益。

對于可能出現(xiàn)的多胎和早產(chǎn)的風險，黃主任提醒想要尋求輔助生殖技術(shù)的家庭，一方面不要盲目追求多胎，要明確掌握做試管的指征。有些病人為了追求多胎，快速懷孕來做試管，這是不合理的，也會遭到醫(yī)生的拒絕。另一方面，特別對于年輕的(≤30歲)、曾有晚期流產(chǎn)病史已明確宮頸機能不全的、子宮畸形(如單角子宮、鞍形子宮、不完全縱隔子宮)、疤痕子宮及合并有較嚴重內(nèi)科疾病的患者，尤其推崇單囊胚移植。有以上高危因素或身材過于矮小(身高<>