艾滋病家庭何時(shí)可以生孩子？

很多人以為感染了HIV，就不能要孩子了，其實(shí)不是。如果做好準(zhǔn)備工作，照樣可以生。HIV陽(yáng)性家庭分為三種情況，男陽(yáng)女陰，女陽(yáng)男陰，雙方都是陽(yáng)性。不管是男方還是女方HIV陽(yáng)性，如果想要懷孕，都要先治療到HIV病毒載量檢測(cè)不到，而CD4檢查應(yīng)該在免疫功能的最佳范圍內(nèi)越高越好，比如在800、1000以上，過(guò)性生活會(huì)比較安全。總的來(lái)說(shuō)，在所有的指標(biāo)中，最主要的是看病毒載量。至于夫妻雙方的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，都是一樣的。

●病毒載量和CD4要多久查一次？

在國(guó)外，CD4這個(gè)指標(biāo)比較次要，只要檢測(cè)不到病毒載量，CD4一年或兩年才查一次都沒(méi)關(guān)系；在中國(guó)，由于檢測(cè)試劑價(jià)格與國(guó)家免費(fèi)支持的原因，病毒載量一年只查一次，而CD4在查出患病后的第一年要查四次，第二年查兩次?；颊吣懿荒苌⒆樱@兩項(xiàng)檢查都要看。

●病毒載量檢查一次正常，就可以準(zhǔn)備懷孕了嗎？

建議患者根據(jù)國(guó)家規(guī)定的隨訪次數(shù)來(lái)檢查，這樣檢測(cè)費(fèi)用少，患者更容易承受；通?；颊哌M(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療半年以上，在正規(guī)實(shí)驗(yàn)室做檢查，已經(jīng)檢測(cè)不到病毒載量了，就可以準(zhǔn)備懷孕了。一次檢測(cè)正常就行，如果有異常情況，可以間隔三個(gè)月再重復(fù)檢測(cè)。

雖然CD4/CD8比值越高越好，但低了也不用過(guò)于擔(dān)心?？偟膩?lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的指標(biāo)還是病毒載量。體內(nèi)沒(méi)病毒、檢測(cè)不到了，CD4才能恢復(fù)，免疫功能恢復(fù)了，各種癥狀也就消失了；相反，如果體內(nèi)還有病毒，免疫功能被病毒打敗了，才會(huì)表現(xiàn)出各種癥狀。一般來(lái)說(shuō)，感冒、發(fā)燒、月經(jīng)等因素可能對(duì)CD4的指標(biāo)有一定的影響，但病毒載量檢查不受這些因素的干擾。

●沒(méi)有達(dá)到要求就懷孕了，或者懷孕后才發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性怎么辦？

醫(yī)生要求，最好病毒載量查不到再懷孕，但這也不是絕對(duì)的，很多孕產(chǎn)婦其實(shí)是懷孕之后才發(fā)現(xiàn)了HIV陽(yáng)性，或者有些患者是意外懷孕。此時(shí)她的病毒載量比較高，CD4水平也有高有低，這種情況下也可以繼續(xù)妊娠，由大夫來(lái)評(píng)估，積極治療，也可以生出健康的孩子。

HIV男方單陽(yáng)家庭如何生育健康寶寶？

●男方HIV陽(yáng)性，會(huì)不會(huì)傳染給孩子？

●夫妻如何完成受精過(guò)程？性生活后要不要服藥？

男性如果檢測(cè)不到病毒載量，基本上就沒(méi)有傳染性了，通過(guò)正常的性生活懷孕即可。在美國(guó)，近十年內(nèi)都沒(méi)有男性HIV陽(yáng)性的家庭孕產(chǎn)婦分娩異常，百分之百的孩子都是健康的，佑安醫(yī)院也可以達(dá)到百分之百。但是，也不排除萬(wàn)一感染的可能，這種情況下女性就應(yīng)該服用一些抗病毒藥進(jìn)行阻斷。

●性生活后應(yīng)當(dāng)多久檢查一次？

男方HIV陽(yáng)性家庭都要在醫(yī)院進(jìn)行登記，發(fā)生性生活之前以及妊娠過(guò)程中，女性要做各種基礎(chǔ)檢查，包括免疫四項(xiàng)，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活后分別要在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查是否感染，如果懷孕了，要在妊娠3個(gè)月時(shí)檢查，6個(gè)月再?gòu)?fù)查一次。若女性確認(rèn)沒(méi)有感染，孩子生下來(lái)不用做檢查，肯定是健康的。

●用針管向陰道內(nèi)推入精液等方法是否可??？

網(wǎng)上也介紹了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，這樣接觸面比較少，減少了陰道黏膜損傷，降低感染幾率；還有的方法是手淫射精后，將精液用注射器或人工助孕輔助器械吸取，推入陰道深處受孕。這些都是患者自己從成人用品商店購(gòu)買的，可以嘗試，但并沒(méi)有完全推廣。

●懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方是HIV陽(yáng)性，女方應(yīng)該先做檢測(cè)還是立刻吃藥？

如果懷孕了才發(fā)現(xiàn)男方陽(yáng)性，可以先觀察，有可能孕婦沒(méi)有感染。一般來(lái)說(shuō)，可以先等三個(gè)月再查，也可以查得更密一些，一個(gè)月一查。如果檢測(cè)陽(yáng)性了再做母嬰阻斷。

需要補(bǔ)充的是，孕婦的艾滋檢查率在我們國(guó)家可以達(dá)到98%，這是一個(gè)強(qiáng)制性的免費(fèi)孕檢項(xiàng)目，各級(jí)包括縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院在第13周的孕檢中都一定會(huì)查。如果在懷孕五、六個(gè)月時(shí)丈夫才查出HIV陽(yáng)性，期間也沒(méi)有性生活，那孕婦在三個(gè)月時(shí)都已經(jīng)查過(guò)一次是陰性了，也可以排除患病。

●能否通過(guò)輔助生殖技術(shù)安全受精？

由于病毒主要存在于精液分泌物中，在國(guó)外，比如美國(guó)、日本、泰國(guó)可以做洗精術(shù)，將精子洗凈后通過(guò)輔助生殖技術(shù)懷孕，可最大程度避免傳染。但這種方式在我國(guó)尚未開(kāi)展，如果在國(guó)外做需要花費(fèi)大量的費(fèi)用和時(shí)間，比如在泰國(guó)做要花30萬(wàn)左右，還需往返四五次，很難說(shuō)一次就能成功。

HIV女方陽(yáng)性家庭如何生育健康寶寶？

HIV陽(yáng)性媽媽是怎么把病毒傳染給孩子的？

這里做個(gè)對(duì)比，常見(jiàn)的傳染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩時(shí)傳播，而80%的梅毒新生兒是在懷孕期間被感染的，梅毒和乙肝媽媽都可以母乳喂養(yǎng)，而不幸的是艾滋病在孕期、生產(chǎn)、哺乳三個(gè)時(shí)期都能傳播，所以，只有艾滋病媽媽明確不能母乳喂養(yǎng)。

●男方陰性女方陽(yáng)性如何受精？雙方都是陽(yáng)性呢？

男方陰性女方陽(yáng)性的受精并不復(fù)雜，因?yàn)槟行愿疾∨园l(fā)生性行為時(shí)，被感染的概率很低；如果雙方陽(yáng)性也是一樣的。母嬰阻斷的難度主要在媽媽身上，夫妻雙方控制好病毒載量，正常性生活就可以了。

●懷孕是否會(huì)使艾滋病加重？是否HIV陽(yáng)性孕婦抵抗力較差，比如孕期容易生?。?/p>

女性懷孕不會(huì)加重艾滋病的進(jìn)程，反過(guò)來(lái)艾滋病也不會(huì)影響女性的妊娠期并發(fā)癥。

是否容易發(fā)燒還是要由女性免疫功能和身體狀況決定，如果患者比較健康，患感冒的幾率其實(shí)跟正常孕婦沒(méi)什么區(qū)別。很多人也擔(dān)心是不是艾滋病媽媽容易生畸形兒，這里我還要強(qiáng)調(diào)，艾滋病本身以及阻斷藥物對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的，不會(huì)因?yàn)榘滩≡黾有律鷥旱幕温?，艾滋孕婦跟正常孕婦生孩子的畸形率是一樣的。

●懷孕期間多久復(fù)查一次，每次做什么檢查？

跟普通孕婦一樣，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要做正常的孕檢，同時(shí)也要查CD4、病毒載量等疾病指標(biāo)，分娩前四周左右還要測(cè)一次病毒載量，決定分娩方式。因?yàn)橹委熕幬镞€是有一定的毒副作用，我們還要監(jiān)測(cè)消化道的不良反應(yīng)、是否腹瀉，貧血是否加重，等等。

評(píng)估患者疾病發(fā)展程度首先要看病毒載量，還要看免疫功能，相關(guān)的毒副作用檢查比如血色素、肝腎功能、血脂等等都有相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)，根據(jù)這些來(lái)綜合評(píng)估調(diào)整用藥。

●如果病毒載量控制很不理想，是否要選擇引產(chǎn)？

強(qiáng)調(diào)一下，艾滋孕婦不管病毒載量的檢測(cè)值是多少，一般都不會(huì)引產(chǎn)；除非這個(gè)患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能承受妊娠，那肯定要盡早引產(chǎn)。個(gè)人接診的最嚴(yán)重的病人，有一個(gè)孕婦病毒載量400萬(wàn)，還有一個(gè)孕婦CD4才40多，但是她們生下的孩子都是健康的。

●HIV陽(yáng)性媽媽是不是在整個(gè)孕程中都要服藥？

不管CD4的水平如何，HIV陽(yáng)性的女性在備孕、懷孕，直至產(chǎn)后都要持續(xù)服藥，這些藥物對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會(huì)讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產(chǎn)生多種艾滋病并發(fā)癥等等。

●用藥副作用比較強(qiáng)怎么辦？

如果副作用嚴(yán)重，醫(yī)生可以給患者換用副作用弱一些的藥物，并相應(yīng)增加患者的復(fù)診次數(shù)?；颊咔f(wàn)不要因?yàn)榉幒蠛茈y受而自行停藥。

而且需要強(qiáng)調(diào)的是，艾滋病一定要按時(shí)間服藥。比如今天是早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)服藥，那么明天還應(yīng)該是這個(gè)時(shí)間，這可以降低耐藥的可能性。

●順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)該怎么選？

艾滋病從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在只有30年，算是一個(gè)很新的疾病，因此治療指南也一直在發(fā)生變化。最早的時(shí)候艾滋病產(chǎn)婦都要求做剖宮產(chǎn)，但這個(gè)觀念五年前就改了。產(chǎn)婦需要在預(yù)產(chǎn)期前四周左右查病毒載量，來(lái)決定分娩方式：如果病毒載量小于1000或者檢測(cè)不到，那么根據(jù)產(chǎn)科大夫的評(píng)估，沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥的話就可以順產(chǎn)；如果病毒載量大于1000，需要選擇剖宮產(chǎn)，減少新生兒的感染率。剖宮產(chǎn)會(huì)造成許多產(chǎn)科的并發(fā)癥，如果說(shuō)孕婦免疫功能再差一點(diǎn)，還會(huì)繼發(fā)別的感染；順產(chǎn)的并發(fā)癥少一些，費(fèi)用也少，患者損傷也小。

●順產(chǎn)感染新生兒的幾率大嗎？能側(cè)切嗎，難產(chǎn)怎么辦？

艾滋病媽媽，如何

保護(hù)新生兒不受感染？

●孩子出生后是否當(dāng)立即服藥？

母親是艾滋病患者，新生兒出生后的預(yù)防稱為暴露后預(yù)防，應(yīng)該越早越好。新生兒出生六小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)該服用抗病毒藥，中國(guó)規(guī)定連續(xù)服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國(guó)經(jīng)過(guò)FDA論證，由中國(guó)相關(guān)部門統(tǒng)一提供，專門用來(lái)預(yù)防新生兒感染，一般沒(méi)有副作用，使用的藥量也要根據(jù)孩子出生的體重決定。

●孩子應(yīng)當(dāng)如何定期檢測(cè)？抗體陽(yáng)性怎么辦？

中國(guó)規(guī)定，孩子出生后分別要在42天、3個(gè)月做早期診斷，在12個(gè)月，18個(gè)月時(shí)查抗體，在美國(guó)則是24個(gè)月再查抗體。孩子出生時(shí)由于攜帶著母親的抗體，因此在18個(gè)月內(nèi)檢查可能會(huì)出現(xiàn)抗體陽(yáng)性；18個(gè)月之內(nèi)95%的孩子抗體都能轉(zhuǎn)陰，還有5%在18個(gè)月到24個(gè)月內(nèi)也能轉(zhuǎn)陰。如果連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果是陰性的，就可以明確孩子是安全的。

需要注意的是，醫(yī)院不查孩子的病毒載量，母親吃抗病毒藥，孩子也吃抗病毒藥，病毒載量一般都是陰性的，因此醫(yī)院重點(diǎn)要查抗體。新生兒也沒(méi)必要頻繁檢測(cè)，每次檢測(cè)都要抽血，不利于健康，抽血造成的傷口也容易感染其他疾病。

●新生兒能母乳喂養(yǎng)嗎？

母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽(yáng)性媽媽不能哺乳，如果按網(wǎng)上說(shuō)的將母乳擠出來(lái)后加熱消毒后喂養(yǎng)，個(gè)人認(rèn)為對(duì)它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也有比較大損失，沒(méi)有什么必要。國(guó)家對(duì)這部分家庭會(huì)提供免費(fèi)奶粉，保證孩子的人工喂養(yǎng)。

●哪些日常接觸可能傳染孩子？孩子咬破或撓破父母怎么辦？

日常接觸都不會(huì)感染，比如肌膚接觸，親吻孩子面頰，共用碗筷，蚊蟲叮咬，都不會(huì)傳染，家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心。

但需要注意的是，孩子皮膚黏膜比較薄比較細(xì)膩，注意不要有破損，只要孩子和母親沒(méi)有血液滲出，母親病毒檢測(cè)不到，也不會(huì)傳染，但還是要減少這方面的機(jī)會(huì)；孩子咬破或者撓破母親，如果母親的病毒載量小也沒(méi)問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)生不建議母乳喂養(yǎng)，這樣咬破的機(jī)會(huì)也少一些。

艾滋病家庭生育指南

●哪些醫(yī)院可以接受HIV陽(yáng)性家庭生產(chǎn)？

對(duì)于艾滋病的治療來(lái)說(shuō)，北京有四家定點(diǎn)醫(yī)院，北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院，而其中接受孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的，只有佑安和地壇兩家醫(yī)院。從全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，各省的婦幼保健院都有指定接診HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

●如何在北京佑安醫(yī)院生育？

如果發(fā)現(xiàn)懷孕，HIV陽(yáng)性夫妻應(yīng)攜帶所有相關(guān)疾病檢測(cè)資料來(lái)北京佑安醫(yī)院，先來(lái)性病艾滋病門診就診，做艾滋病的相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科建檔。如果孕期要做HIV檢測(cè)，需要在國(guó)家疫情網(wǎng)上預(yù)約抗病毒申請(qǐng)?zhí)?，病毒載量定價(jià)1300元，CD4是320元，這兩個(gè)可以免費(fèi)，其他的都是自費(fèi)的。需要提醒大家的是，要在佑安醫(yī)院建檔生孩子，孕期衛(wèi)生保健、抗病毒治療、產(chǎn)前檢查也必須在這里做。如果臨近預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)科大夫會(huì)安排好入院等待生產(chǎn)，需要剖宮產(chǎn)的需要預(yù)約手術(shù)時(shí)間?？梢员ＷC的是，醫(yī)院一定有床位。

●國(guó)家對(duì)艾滋病產(chǎn)婦有多種補(bǔ)助，建議在當(dāng)?shù)厣?/p>

艾滋病、梅毒、乙肝都已經(jīng)加入了國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)的項(xiàng)目，近幾年政府每年在這三個(gè)病中投入十個(gè)億，包括孕產(chǎn)婦的檢測(cè)費(fèi)，抗病毒藥物，艾滋病家庭孩子的奶粉，梅毒、乙肝家庭孩子的預(yù)防接種費(fèi)，都是免費(fèi)的。國(guó)家直接撥出經(jīng)費(fèi)資助這部分家庭，同時(shí)也給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)撥發(fā)配套的工作經(jīng)費(fèi)，包括這三種病的兒童隨訪經(jīng)費(fèi)，按照一定比例、一定病種，有詳細(xì)的經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委附設(shè)的婦幼中心都已經(jīng)培訓(xùn)到了各個(gè)縣。每個(gè)省的婦幼保健院、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，都配有相應(yīng)的藥品、檢測(cè)費(fèi)用，每個(gè)患者每個(gè)月還有3000元的補(bǔ)助。所以說(shuō)患者在當(dāng)?shù)貢?huì)得到更好的管理，而且還有很多后續(xù)治療。因?yàn)榭共《局委熓墙K生的，因此每個(gè)產(chǎn)婦最好是在當(dāng)?shù)亟n生產(chǎn)。

很多人覺(jué)得來(lái)北京醫(yī)療資源豐富，而且保密好、不歧視等等，但其實(shí)各個(gè)地方藥品都是一樣的；到北京生育，沒(méi)有相應(yīng)的免費(fèi)藥品以及其他補(bǔ)助，一些相關(guān)的隨訪檢測(cè)，北京也是沒(méi)有的；在當(dāng)?shù)刈鰴z查，吃藥，僅在北京生育，醫(yī)院也是不能接收的；如果來(lái)北京治療，也會(huì)影響自己的隨訪信息，不利于長(zhǎng)期治療；同時(shí)，在北京建檔生孩子的費(fèi)用，尤其在傳染病醫(yī)院，肯定比當(dāng)?shù)刂委熧F多了。

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