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　　上海試管嬰兒專家科普:如何評估女性生育力？

　　女性卵子的數(shù)量與供給在出生的一刻即被決定。卵子產(chǎn)生細(xì)胞從出生后至青春期間逐漸退化，能排出成熟卵子的時(shí)間跨度被限制在青春期至絕經(jīng)期之間。

　　在進(jìn)行女性生育力評估時(shí)首先要考慮年齡因素，隨年齡的增加，女性生育能力降低。此外，應(yīng)進(jìn)行卵巢儲備功能、輸卵管通暢性及功能、子宮生育潛能的評估，同時(shí)必須考慮全身因素的影響。

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　　檢查抗繆勒管激素

　　抗繆勒管激素 (AMH) 是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞及睪丸未成熟的 Sertoli細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。

　　在男性，AMH具有使雄性胚胎中的繆勒管退化的作用。

　　在女性，AMH通過其受體在始基卵泡向生長卵泡的轉(zhuǎn)換期和早竇卵泡期直接或間接影響卵泡的發(fā)育過程，抑制卵泡的生長，防止卵泡過快過早消耗，從而保存卵巢的儲備功能。卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH 的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會隨之降低，接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH 便漸趨于0。

　　因此，AMH可作為預(yù)測卵巢儲備的標(biāo)志物。

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　　竇卵泡計(jì)數(shù)

　　另一種方法，是用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC），竇卵泡是指那些在陰道超聲下可以看到的直徑在2~10mm之間的卵泡，這個(gè)大小的卵泡開始對促性腺激素有反應(yīng)。

　　換一句話說，如果AFC達(dá)標(biāo)，進(jìn)行促排卵治療預(yù)計(jì)能獲得的卵子數(shù)也不會少。AFC可以間接反映剩余始基卵泡數(shù)量，如果卵泡存貨已經(jīng)不多，那么AFC必定也會隨之減少。通常，我們認(rèn)為AFC≤3~4個(gè)，卵巢儲備就很低了，使用促性腺激素刺激能獲得的預(yù)后并不會很好。

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　　檢查卵泡刺激素

　　臨床上，還有一種很常用的方法，就是在月經(jīng)期的第1~3天（也有一些研究認(rèn)為是在第2~4天）檢測血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，來間接了解卵巢儲備水平。

　　卵泡刺激素其實(shí)不是由卵泡產(chǎn)生的，而是垂體分泌的，但它會受到來自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影響。當(dāng)卵泡的存貨足夠，也就是有很多的竇卵泡在等著被招募，垂體只需要分泌適量的FSH，即可以達(dá)到成功招募；當(dāng)卵泡的存貨不多時(shí)，垂體則需要分泌更多的FSH才能招募到一個(gè)可以長成優(yōu)勢卵泡的竇卵泡。因此垂體分泌的卵泡刺激素的多少與卵巢儲備有關(guān)。和很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)bFSH≥15~20IU/L時(shí)，卵巢儲備低下。

　　但必須要說明的是，由于血液FSH水平波動(dòng)及差異較大，這并不是最理想的評估卵巢儲備的手段。

　　四、什么是生育力保護(hù)？

　　生育力保護(hù)是指用手術(shù)、藥物或輔助生殖技術(shù)等對存在不孕或不育風(fēng)險(xiǎn)的成人或兒童提供幫助，保護(hù)其生殖內(nèi)分泌功能，并獲得遺傳學(xué)后代。隨著全球生育力下降和生育年齡后延問題的凸顯，“生育力保護(hù)”已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)專家研究的熱點(diǎn)問題。

　　尤其是對于因?yàn)槟承┰蛐枰七t生育年齡的女性或者在青春期前、青春期及生育期患有惡性腫瘤，需要先接受治療后進(jìn)行生育的女性，都需要提前進(jìn)行生育力的保護(hù)，以保證在其有生育要求時(shí)可以有盡可能良好的生育力。

　　 上海試管嬰兒專家