試管中，促排卵的方案的選擇決定著未來(lái)卵子的數(shù)目和質(zhì)量。促排卵方案都有什么？如何選擇合適自己的促排卵方案？

自從1978年第一例“試管嬰兒”路易斯.布朗的誕生以來(lái)，人類(lèi)體外受精胚胎移植技術(shù)已經(jīng)走過(guò)了四十年的發(fā)展歷程。隨著卵巢刺激方案與體外培養(yǎng)條件不斷優(yōu)化和完善，使得IVFET的成功率逐漸提高，并成為治療不孕癥最有效的措施。

筆者在臨床上經(jīng)常碰到患者問(wèn)我們究竟該如何選擇促排卵方案？到底該選擇大促還是微促呢？今天小編就給大家普及一下常用的幾種促排卵方案的優(yōu)缺點(diǎn)。

方案一：超促排卵方案

是指通過(guò)藥物刺激，使多個(gè)卵泡發(fā)育，以獲取較多的卵母細(xì)胞以供使用。該方案的目的是為了獲取足夠數(shù)量的卵子，從而獲得足夠數(shù)量的胚胎，以保證有兩個(gè)胚胎移入子宮，多余的胚胎可以冷凍以供日后使用。

優(yōu)點(diǎn)：

常用的方案有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案、超短方案等。通過(guò)這樣的方法，將來(lái)需要再次促排卵刺激的可能性減小，而每一次刺激周期的妊娠機(jī)會(huì)可達(dá)到最大。有報(bào)道，一次超促排卵后獲得15枚左右的卵子，可以達(dá)到最大的累計(jì)妊娠率。通俗地說(shuō)，就是使用超促排卵方案效率高。這也是臨床醫(yī)生喜歡應(yīng)用超促排卵方案的重要原因之一。如果一次超促排卵之后，沒(méi)有可用胚胎，無(wú)論對(duì)患者還是臨床醫(yī)生都是極大的打擊。目前超促排卵方案是國(guó)內(nèi)生殖中心促排卵的主流方案。

缺點(diǎn)：

需要注射大劑量的促排卵藥物，藥費(fèi)是IVF主要費(fèi)用之一；卵泡生長(zhǎng)晚期，由于多個(gè)卵泡的生長(zhǎng)，患者有胸漲、腹脹、乏力等不適反應(yīng)，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，需住院治療。隨著人們?cè)贗VF治療中的經(jīng)驗(yàn)積累、拮抗劑藥物的出現(xiàn)和胚胎冷凍技術(shù)的提高，嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征基本避免。如果本次周期治療失敗，需休息幾個(gè)月后再次進(jìn)周治療。

方案二：微刺激方案

優(yōu)點(diǎn)：

用藥少、費(fèi)用低、可以連續(xù)進(jìn)周取卵，同時(shí)結(jié)合胚胎冷凍移植可提高累計(jì)妊娠率。在一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)卵巢低儲(chǔ)備患者使用氯米酚微刺激方案與拮抗劑方案相比，兩種卵巢刺激方案的臨床妊娠率與活產(chǎn)率無(wú)差異，而微刺激方案促排藥物用量更少、卵巢刺激時(shí)間更短，明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

缺點(diǎn)：

由于獲卵數(shù)少，周期取消率明顯升高，患者可能需要多次促排取卵。目前主要應(yīng)用于卵巢功能不全、高齡和反復(fù)失敗的患者中。

方案三：高孕激素下卵巢刺激

是指使用外源性孕激素模擬黃體期高孕激素狀態(tài)，于早卵泡期添加外源性孕激素聯(lián)合促性腺激素進(jìn)行卵巢刺激的方案。

優(yōu)點(diǎn)：

控制促排卵治療中早發(fā)LH峰；降低卵巢刺激藥物成本；降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率。

缺點(diǎn)：

由于卵泡期使用孕激素，影響內(nèi)膜發(fā)育，常規(guī)進(jìn)行全胚冷凍，可能延長(zhǎng)某些患者的治療時(shí)間。主要用于反復(fù)在卵泡期卵巢刺激因早發(fā)LH峰而早排卵，拮抗劑抑制作用不敏感者。

方案四：自然周期方案

自然周期方案或改良的自然周期方案，根據(jù)患者月經(jīng)周期的規(guī)律選擇開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育的時(shí)機(jī)，結(jié)合性激素的變化，決定取卵時(shí)機(jī)。自然周期方案可能隨時(shí)有LH峰的出現(xiàn)，導(dǎo)致卵泡早排風(fēng)險(xiǎn)增加或需要緊急取卵，從而影響獲卵率、卵子的質(zhì)量，導(dǎo)致周期取消率明顯增加。目前極少應(yīng)用于臨床。

優(yōu)點(diǎn)：

改良的自然周期方案，口服氯米酚１粒至扳機(jī)日，可以有效的控制早發(fā)LH峰，從而提高獲卵率，改善卵子質(zhì)量，獲得優(yōu)質(zhì)胚胎。

缺點(diǎn)：

有可能需要多次取卵。

還是一頭霧水，到底該如何選擇呀？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，大促治療短平快，可能要忍受一些不適反應(yīng)，微刺治療相對(duì)舒適度高，但有可能要反復(fù)進(jìn)周取卵。

對(duì)于卵巢功能好的患者，不妨選擇大促方案，說(shuō)不定一個(gè)月后就能成功晉升為母親，對(duì)于卵巢功能差的、反復(fù)大促方案無(wú)優(yōu)質(zhì)胚胎的患者不妨選擇微刺激方案，用藥少、費(fèi)用低，同時(shí)結(jié)合胚胎冷凍移植也可以獲得相當(dāng)?shù)睦塾?jì)妊娠率。

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