28歲的準(zhǔn)媽媽，因“停經(jīng)26+周，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔積液2周”入院。

　　患者孕早期唐氏風(fēng)險 1：8371；開放性神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險；高齡無創(chuàng)DNA：未查。

　　孕23+周產(chǎn)檢行超聲提示：胎兒腹腔積液，最大前后徑約26mm。羊水穿刺結(jié)果未出。

　　既往慢性高血壓病史2年，未服藥。孕8+周產(chǎn)檢監(jiān)測血壓最高達(dá)150/110mmHg，無不適，規(guī)律口服拉貝洛爾50mg q8h，控制在120/70mmHg。

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　　入院檢查后診斷：

　　26+2周妊娠， G4P0A3L0（gpal記錄，這個就是生育史的意思。其中g(shù)代表懷孕次數(shù)，P代表生產(chǎn)次數(shù)，a表示的流產(chǎn)的次數(shù)，l代表存活的子女?dāng)?shù)）， LOA（LOA，胎位的一種，即胎兒枕骨位于母體骨盆的左前方 ）；

　　慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期 ；

　　胎兒腹腔積液 ；

　　心功能不全；

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　　產(chǎn)科超聲發(fā)現(xiàn)：

　　胎兒腹腔明顯增大，胎兒前腹部探及一巨大多房囊性包塊，大小約11.6x8.9x5.4cm，胎兒胸腔、內(nèi)臟及腸管等受擠壓。

　　胎兒顱內(nèi)血管纖細(xì)，血流緩慢，Willis環(huán)顯示不清，測得大腦中動脈RI：0.84，PI：2.4，胎兒大腦實(shí)質(zhì)回聲偏低，側(cè)腦室不寬，脈絡(luò)叢可見，透明隔腔可見，中線結(jié)構(gòu)可見。胎盤體積增大，形態(tài)飽滿，明顯增厚，較厚處約7.3cm，其內(nèi)血流尚可。

　　患者及家屬商議后，決定終止妊娠。給予行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)，規(guī)律宮縮后，經(jīng)陰分娩一死胎，系男性，腹部膨隆明顯，測腹圍28cm。

　　最終診斷為——鏡像綜合征 。

　　二、鏡像綜合征是啥

　　鏡像綜合征（Mirror/Syndrome），是指胎兒、胎盤水腫引起母體不同程度的水腫及血液稀釋的臨床綜合表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿以及多臟器功能損害，與子癇前期癥狀相似。屬于產(chǎn)科罕見病，國內(nèi)報道發(fā)病率約1.5/10000。

　　鏡像綜合征的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

　　母兒Rh血型不合導(dǎo)致胎兒免疫性水腫，如胎母輸血綜合征；

　　多胎妊娠，雙胎輸血綜合征；

　　感染相關(guān)因素：如細(xì)小病毒B19、巨細(xì)胞病毒、科薩奇B病毒等感染；

　　胎兒異常，Bart's水腫、胎兒骶尾部畸胎瘤、胎兒血管畸形、胎兒心臟無畸形、胎盤異常（如胎盤絨毛膜血管瘤、胎兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤等）。

　　鏡像綜合征典型表現(xiàn)為胎兒水腫、胎盤水腫、母體水腫的“三聯(lián)征”，母體水腫繼發(fā)于胎兒胎盤水腫。有研究發(fā)現(xiàn)，任何原因?qū)е碌奶?胎盤水腫都有可能導(dǎo)致鏡像綜合征的發(fā)生。它治療關(guān)鍵在于針對引起胎兒水腫的原因及母體癥狀的對應(yīng)治療。

　　三、鏡像綜合征治療

　　- 1 -胎兒治療：母體結(jié)局良好，胎兒預(yù)后差，治療效果不理想，應(yīng)盡早終止妊娠；雙胎輸血綜合征引起的鏡像綜合征可行選擇性減胎術(shù)；也有報道在妊娠21-27周行激光電凝術(shù)治療可緩解母體癥狀；宮內(nèi)放置引流條后母體及胎兒癥狀改善。

　　- 2 -母體治療：治療母體出現(xiàn)的癥狀，減輕母體及胎兒水腫，控制血壓、糾正貧血、限制液體入量，小劑量使用利尿劑，病毒感染引起的鏡像綜合征是否需抗病毒治療目前尚無定論，但有報道細(xì)小病毒引起的胎兒水腫后可自限性恢復(fù)。

　　四、鏡像綜合征容易和子癇前期弄混

　　有些鏡像綜合征患者因高血壓、蛋白尿、水腫而誤診為子癇前期。

　　鏡像綜合證與子癇前期相伴發(fā)生可能與血管與抗血管生成失衡有關(guān)，對于鏡像綜合證病情嚴(yán)重又沒有及時治療的患者，可進(jìn)展為子癇。

　　在這里提醒準(zhǔn)媽媽們，一定要重視產(chǎn)前檢查，常規(guī)產(chǎn)科檢查（產(chǎn)科超聲、胎兒超聲心動圖、胎兒大腦中動脈血流檢測、無創(chuàng)DNA或羊水穿刺、母體Coombs試驗(yàn)、母血KB試驗(yàn)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查、微小病毒B19、梅毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲感染等檢查）不要遺漏。產(chǎn)檢如發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，應(yīng)積極完善檢查，尋找病因，及時處理。

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