性激素六項是婦科門診最為常用且重要的一項檢查，用于評估卵巢功能、預(yù)測卵泡發(fā)育、排卵時間，對月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，對內(nèi)分泌治療的效果檢測都具有重要的臨床意義和參考價值，有助于判斷下丘腦--垂體--卵巢軸的功能。

　　什么情況需要做內(nèi)分泌檢查？

　　1、月經(jīng)改變

　　月經(jīng)經(jīng)量或周期改變，要引起重視，這可能是內(nèi)分泌失調(diào)引起的。

　　2、過度精神緊張

　　很多女性在經(jīng)前期出現(xiàn)情緒緊張、易怒、失眠、頭痛等，這種經(jīng)前緊張綜合癥就是因為內(nèi)分泌不調(diào)引起的，如果長期處于緊張狀態(tài)，并伴有較重生理反應(yīng)時就需要到婦科內(nèi)分泌科檢查。

　　3、過度疼痛

　　痛經(jīng)和性交痛也常困擾女性，如果出現(xiàn)長期難以忍受的疼痛，需要吃止痛藥緩解，要及時就診。

　　4、陰道瘙癢反復(fù)發(fā)作

　　陰道正常情況下是偏酸性的，但由于各種因素引起雌激素水平降低，可使陰道內(nèi)PH值上升，減低陰道自凈作用，從而引起陰道瘙癢、白帶異常等一系列癥狀。對不明原因，長期、反復(fù)發(fā)作的陰道瘙癢，需考慮內(nèi)分泌因素。

　　5、性生活出現(xiàn)問題

　　性欲低下、陰道干燥等與雌激素水平低有關(guān)。女性性功能障礙，也要進(jìn)行內(nèi)分泌檢查。

　　內(nèi)分泌檢查有哪些？

　　婦科內(nèi)分泌的六項檢查主要包括黃體生成素、促卵泡素、催乳素、雌二醇、孕激素、睪酮六項指標(biāo)。這些指標(biāo)偏高或偏低都可能意味著患有某種疾病的癥狀，要引起重視，遵循醫(yī)囑加以正確的治療。

　　性激素檢查各項指標(biāo)臨床意義

　　●卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)

　　表2 FSH和LH各階段測定正常值及過低和過高的意義

　　臨床上FSH和LH這兩個指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　●雌二醇(E2)

　　E2基礎(chǔ)值為25~45pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/ml(183.5pmol/L)，排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)250～500pg(917.5～1835pmol/L)，以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg(458.8pmol/L)，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，為25～50pg/ml(91.75～183.5pmol/ml)。

　　基礎(chǔ)E2>45-80pg/ml(165.2-293.6pmol/L)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥100pg/ml(367pmol/L)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/ml，均考慮卵巢反應(yīng)不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。

　　基礎(chǔ)E2水平<19.95pg/ml(73.2 pmol/L)，提示卵巢早衰(POF)。

　　E2水平可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)。

　　促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，E2達(dá)300pg/ml(1100pmol/L)時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射絨促(HCG)10000IU。

　　E2﹤1000pg/ml(3670pmol/L)，一般不會發(fā)生OHSS;

　　E2﹥2500pg/ml(9175pmol/L)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生;

　　E2﹥4000pg/ml(14800pmol/L)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

　　診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

　　診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，E2水平升高>74.93pg/ml(275pmol/L)為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

　　●孕酮(P)

　　P絕大部分由黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg。臨床檢測的意義如下：

　　判斷排卵：黃體中期P>5ng/ml提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。

　　孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測定：在監(jiān)測排卵后第5、7、9天的孕酮平均值<15ng/ml為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

　　月經(jīng)前5-9天孕酮水平檢查>5.0ng/ml確定為有排卵周期。

　　月經(jīng)來潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

　　鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<15ng/ml(47.7nmol/L)。僅有1.5%的患者≥25ng/ml(79.5nmol/L)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

　　輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

　　觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/ml(15.6nmol/L)，提示為死胎。

　　●睪酮(T)

　　絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

　　睪酮處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羥孕酮，如果這兩項均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。

　　睪酮略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。

　　單純睪酮高，高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素

　　多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。

　　血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤，睪酮水平升高超過正常值上限2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

　　●催乳素(PRL)

　　非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高，上午9-10點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，例如飽食、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。

　　PRL≥25ng/ml或高于實驗室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲減的影響。

　　PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查;

　　PRL水平升高可見于性早熟、原發(fā)性甲減、卵巢早衰、黃體功能不良、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激等。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥

　　PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

　　注意：過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時，高泌乳素血癥需要治療。

　　性激素測定時間點

　　1.基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)周期的第2~5天內(nèi)測定。

　　2.卵泡發(fā)育及排出狀態(tài)：排卵在月經(jīng)周期的中期，通常需要結(jié)合B超監(jiān)測。

　　3.黃體期狀態(tài)：一般于排卵后的6-7天測定。

　　性激素檢查各項指標(biāo)臨床意義？檢查內(nèi)分泌建議在月經(jīng)來潮后的第3-5天，這一段時間屬于卵泡早期，這時候可以反應(yīng)卵巢功能的情況。但對于長時間沒有來月經(jīng)而且又很著急想知道自己的情況，就可以隨時檢查，這個時間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。

本文由來自生育幫