當(dāng)生殖醫(yī)生最痛心的就是那些反復(fù)試管，反復(fù)進(jìn)周期，仍然失敗，最后找到我的患者。他們承擔(dān)著身體、精神和經(jīng)濟(jì)的巨大壓力，令人痛心。

試管嬰兒失敗的原因分為主觀和客觀原因。

主觀因素：患者年齡，身體狀況，卵巢儲(chǔ)備狀況等，有的可以根據(jù)藥物調(diào)節(jié)，有的無(wú)法改變。

客觀因素：醫(yī)生、藥物和實(shí)驗(yàn)室水平，決定了胚胎培養(yǎng)的好與壞。這些客觀因素往往是可控并對(duì)試管成功率起決定性作用的。

今天全面幫大家分析試管嬰兒失敗原因，在試管的道路上不走彎路！

1.年齡，試管嬰兒技術(shù)成功與否的重要因素！2.卵巢，決定促排多少個(gè)卵子！3.子宮，移植時(shí)胚胎著床的重要場(chǎng)所！4.輸卵管積水，流產(chǎn)率高！5.染色體異常，增加試管失敗幾率！6.免疫因素、凝血功能異常，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)！7.可怕的生化胎停，是這五種因素引起的！8.心情，心態(tài)好提高受孕率！1.促排卵失敗2.取卵失敗3.受精失敗4.養(yǎng)胚失敗5.養(yǎng)囊失敗6.著床失敗7.懷孕期間失敗

?女性生育力從35歲開(kāi)始減退，超過(guò)40歲更是呈“斷崖式”下降；卵子數(shù)量大大減少，質(zhì)量也遠(yuǎn)【試管會(huì)不會(huì)不是自己的孩子】不比從前。

臨床數(shù)據(jù)顯示，35~40歲的女性成功妊娠率約40%~50%，40歲之后則下降到約10%。因此，試管嬰兒成功率也會(huì)隨之下降。

25~34歲的成功率最高，在45%及以上；

35歲以后成功率降至25%左右；

40歲以上成功率在20%左右，且活產(chǎn)率明顯下降，胎兒質(zhì)量也下降，影響優(yōu)生；45歲以上成功率很低，且胚胎的染色體易發(fā)生異常。

?卵巢是女性最特異和重要的器官，對(duì)促排藥物的反應(yīng)決定了試管周期會(huì)促排多少顆卵子。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質(zhì)量越差，妊娠率就越低、流產(chǎn)率也就越高。

卵巢功能除與年齡有關(guān)，還與個(gè)體之間的差異有關(guān)。卵巢手術(shù)、特別是卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)，可嚴(yán)重破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應(yīng)盡避免卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)在必須進(jìn)行的應(yīng)盡可能多保留卵巢組織，避免進(jìn)行卵巢切除。

卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)女性懷孕異常重要，可以通過(guò)血液中AMH含量進(jìn)行評(píng)估。

AMH即抗繆勒試管激素，如果檢測(cè)水平AMH過(guò)低，意味著卵巢中卵子儲(chǔ)備少，

通常AMH＞2，則卵子會(huì)夠用；

如果AMH＜2，則卵巢儲(chǔ)備功能衰退；

一旦AMH＜0.8，則卵巢儲(chǔ)備嚴(yán)重衰退；

這種情況下，無(wú)論什么促排方法都不會(huì)有很好的效果。可以為這樣的患者使用微刺激方案，逐步累積卵子個(gè)數(shù)，3-5個(gè)周期即可獲得足夠的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)

?內(nèi)膜的損傷、息肉或子宮內(nèi)膜的其他病變等都可能造成胚胎不能著床而影響成功率。子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，若超排卵周期子宮內(nèi)膜厚度＜7毫米，則進(jìn)行試管嬰兒時(shí)妊娠率低、流產(chǎn)率高。

此外，子宮畸形雖不影響試管嬰兒的妊娠率，但流產(chǎn)率及早產(chǎn)率高，活胎分娩率低，因此在進(jìn)行試管嬰兒前最好能進(jìn)行矯正手術(shù)，這樣才能改善妊娠預(yù)后，提【試管黃體期促排方案】高試管嬰兒妊娠率。

?輸卵管積水也是影響IVF成功率的一個(gè)重要原因，伴有輸卵管積水患者其妊娠率明顯低于無(wú)積水者，且流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率會(huì)大大增加。因此，此類(lèi)患者在采用試管嬰兒技術(shù)之前，應(yīng)先處理輸卵管積水，提高試管嬰兒的妊娠率。

?原發(fā)性不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，有些夫婦存在染色體異常或變異的情況，這些染色體異常的患者雖然可以通過(guò)試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行受孕，但失敗率和流產(chǎn)率仍然很高。建議可以做PGD移植前基因檢測(cè)，篩選染色體正常的優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行移植，會(huì)顯著提高成功率。

?胚胎早期發(fā)育的時(shí)候,需要三個(gè)重要的激素,一個(gè)是雌激素,一個(gè)是孕激素,一個(gè)是絨毛膜促性腺激素,如果母體自身的內(nèi)源性激素不夠,就會(huì)造成胚胎的停育,從生殖免疫的角度看,如果自身有某種抗體,就會(huì)抵制胚胎的發(fā)育。

凝血功能不好造成試管嬰兒移植后不能著床而失敗，一般是指血栓前狀態(tài)，血栓前狀態(tài)（PTS），又稱(chēng)為血液高凝狀態(tài)，是多種因素引起的凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過(guò)程，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。

血栓前狀態(tài)就是指血液系統(tǒng)持續(xù)的處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體容易出現(xiàn)血栓。在妊娠期如果出現(xiàn)子宮血液循環(huán)系統(tǒng)血栓形成，子宮的血運(yùn)不好，胚胎的營(yíng)養(yǎng)不夠，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，出現(xiàn)胎兒停止發(fā)育、反復(fù)流產(chǎn)、胚胎發(fā)育受限、妊娠高血壓綜合征等不良的妊娠結(jié)局。

?首先解釋下什么叫“生化”，什么叫“胎?！保?/P>

有一種假懷孕叫生化妊娠，是指精卵結(jié)合了，一般精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過(guò)七天以后，用早孕試紙就可以測(cè)出來(lái)，往往精卵結(jié)合了，有分泌了，但是必須結(jié)合成受精卵，受精卵還要回到子宮里著床，生化妊娠就是結(jié)合了，但是沒(méi)有回到子宮里著床，或者是回來(lái)了，沒(méi)有著上床，這種叫生化妊娠。

胎停指在最初的階段，受精卵已經(jīng)著床，但是發(fā)育不好，那么它很可能就會(huì)停止健康生長(zhǎng)，我們把這種發(fā)生【試管懷孕一個(gè)月出血】在孕早期的胚胎發(fā)育異常現(xiàn)象稱(chēng)為“胚胎停育”

導(dǎo)致生化妊娠主要有5個(gè)方面的原因：

①男方精子和女方卵子本身有缺陷是容易發(fā)生生化的，這是身體進(jìn)行自然淘汰的過(guò)程，特別是家族有染色體方面問(wèn)題，備孕可以提前做好染色體檢查。

胚胎本身有缺陷。大多數(shù)時(shí)候，總是最健康的精子和卵子結(jié)合，但有些特殊情況下，某些不正常的精子會(huì)搶先和卵子結(jié)合，也有時(shí)是因?yàn)槁炎优c一個(gè)精子結(jié)合后，又有第二個(gè)精子也和同一個(gè)卵子結(jié)合，這樣形成的受精卵是有先天缺陷的。因此備孕前夫妻雙方要檢查自己的染色體是否異常，以便能讓健康的受精卵順利著床。

②女方卵巢的黃體功能的不健全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常等都是會(huì)影響受精卵著床的，如想提前了解可檢查激素六項(xiàng)。

女性內(nèi)分泌紊亂有些女性婚后多年，性生活正常，懷孕無(wú)望，很有可能就是因?yàn)槁殉颤S體功能不足，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，從而影響了受精卵的著床。因此久備不孕的女性要進(jìn)行激素六項(xiàng)檢查。

激素六項(xiàng)檢查是男女內(nèi)分泌功能檢測(cè)最常用方式，其通過(guò)測(cè)定性激素水平可及時(shí)了解與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果能從一定程度上反應(yīng)女性內(nèi)分泌是否紊亂，卵巢排卵正常與否。

③女方子宮的問(wèn)題，比如子宮發(fā)育不良，子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等都是會(huì)影響受精卵著床；

子宮因素包括子宮發(fā)育畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。因此備孕女性要想順利懷上寶寶，可以通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行相關(guān)治療。宮腔鏡能直接檢視宮內(nèi)病變，對(duì)大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。通過(guò)宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，以發(fā)現(xiàn)干擾受精卵著床的原因，同時(shí)還可以通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行相關(guān)的子宮手術(shù)，以減少備孕女性身體上的損傷和心理上的創(chuàng)傷。

④免疫因素，其中有2種免疫情況會(huì)影響受孕；

男性的精子、精漿，對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種異物。但正常情況下，女性不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，只有在某種情況下，例如因?yàn)榕陨车赖难装Y和損傷，在女性血清和宮頸粘液中產(chǎn)生抗體。此時(shí)，女性生殖道特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞會(huì)引起免疫反應(yīng)，進(jìn)行“自衛(wèi)”，可使已穿透子宮頸的精子不活動(dòng)、凝集或死亡。

兩種免疫情況影響受孕：同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

⑤雙方精神過(guò)度緊張和焦慮，心理壓力過(guò)大也會(huì)影響的。

精神過(guò)度緊張我們經(jīng)常見(jiàn)到一些女性，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)受孕，時(shí)間越長(zhǎng)，精神越緊張，反而越懷不上。其實(shí)在造成不孕不育的諸多因素當(dāng)中，精神心理因素也是一個(gè)重要的原因。女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)受大腦皮層的影響和調(diào)控，如果長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等，就會(huì)擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)甚至抑制卵巢的功能，自然懷孕中可能造成排卵期提前、推遲或者是不排卵，試管過(guò)程中也會(huì)大大降低受孕幾率。

?良好的心情和放松的心態(tài)對(duì)試管嬰兒成功率起著關(guān)鍵性作用。國(guó)外生殖專(zhuān)家對(duì)接受試管治療的夫婦進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)照組實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明，接受過(guò)心理治療并接觸壓力的一組比同等其他條件，但是相對(duì)壓力較高，較為緊張的患者，試管嬰兒的成功率高出幾乎一倍?？梢?jiàn)心態(tài)的重要性。

真正高效的備孕，一定是將醫(yī)療、生活方式及心理狀態(tài)管理有機(jī)結(jié)合的。主控卵子生長(zhǎng)的雌/孕激素，會(huì)受到生殖軸（下丘腦-垂體-卵巢）的影響，而影響生殖軸運(yùn)轉(zhuǎn)的因素又有很多。

比如不健康的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期晚睡熬夜、抽煙喝酒、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、壓力過(guò)大或負(fù)面情緒籠罩等，都可造成生殖軸的“惡性循環(huán)”。

同時(shí)，壓力過(guò)高會(huì)影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，從而影響生殖器的局部血流。同時(shí)，緊張的神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)介質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，導(dǎo)致胚胎不能正常著床，從而導(dǎo)致治療失敗。所以減輕心理壓力，醫(yī)患之間溝通順暢，夫妻雙方互相體諒十分重要。

正常情況下，卵子越多試管成功率越高！女性一個(gè)周期只排一個(gè)卵，試管治療中，能夠促排的卵子越多越好，增加受孕成功率。促排藥物使女性在一個(gè)月經(jīng)周期中同時(shí)發(fā)育并成熟多個(gè)卵子。

目前臨床常用的促排方案有：自然周期、長(zhǎng)方案、短方案、微刺激、加強(qiáng)微刺激和拮抗法。不能使用激素或AMH超低的患者適用自然周期；FSH高、AMH低的適用于微促，即以口服促排藥為主；年輕患者，卵巢儲(chǔ)備功能尚可，AMH高，激素正常的則可以選擇長(zhǎng)短和拮抗方案。

但高齡、卵巢儲(chǔ)備低或FSH高，女性對(duì)促排卵藥物會(huì)反應(yīng)很差，則不能產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，沒(méi)有足夠的卵子只能取消試管周期。此外，高齡女性本身卵巢儲(chǔ)備就很少，質(zhì)量相對(duì)也不好，這類(lèi)女性促排時(shí)，排卵就會(huì)相應(yīng)的少，導(dǎo)致試管嬰兒成功率低。

取不出卵子=無(wú)胚胎發(fā)育成寶寶！

接受試管治療的患者經(jīng)常討論的話題是“你取了多少個(gè)卵？成功配了多少胚胎？”

通常的概率是：平均能取出10個(gè)卵子的患者，大約有8個(gè)會(huì)成熟，其中7個(gè)受精，6個(gè)分裂，5個(gè)順利發(fā)育至第三天初期胚，3個(gè)發(fā)育至第五天囊胚，大約會(huì)形成1個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎順利著床發(fā)育成寶寶。而這其中導(dǎo)致失敗的因素也是多種多樣。

取卵的成功率取決于醫(yī)生技術(shù)和卵泡數(shù)！在促排卵后，卵泡已經(jīng)發(fā)育成熟，需要醫(yī)生做手術(shù)將卵泡中的卵子抽取出來(lái)。試管嬰兒技術(shù)發(fā)展到今天，取卵技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，只要卵泡數(shù)量足夠，很少會(huì)有取不出來(lái)卵子的情況。但卵泡數(shù)量少的時(shí)候，取卵失敗的情況也會(huì)有發(fā)生的幾率。

20%的患者會(huì)出現(xiàn)受精失敗=無(wú)胚胎發(fā)育成寶寶！

受精失敗可以考慮單精子注射ICSI。

打完夜針取卵后，精子和卵子需要在實(shí)驗(yàn)室中完成授精形成受精卵。這個(gè)環(huán)節(jié)與精卵質(zhì)量有關(guān)，精卵質(zhì)量不好不能形成受精卵。所以在做試管嬰兒前，夫妻需要提前調(diào)理好身體，增加精卵的質(zhì)量。

養(yǎng)胚與養(yǎng)囊失敗的主要原因是：

1）精子與卵子的質(zhì)量差，占失敗原因10%

2）胚胎實(shí)驗(yàn)室水平、培養(yǎng)技術(shù)和培養(yǎng)師水平差，占失敗原因20%-30%

受精卵形成后，會(huì)繼續(xù)在體外發(fā)育培養(yǎng)成胚胎，再通過(guò)篩選合格的胚胎移植到女方子宮內(nèi)。但是部分受精卵或胚胎質(zhì)量不好，會(huì)停止發(fā)育，有的胚胎評(píng)級(jí)很低，就不能進(jìn)行移植，沒(méi)有足夠優(yōu)質(zhì)的胚胎就不能成功的完成試管治療。

胚胎等級(jí)的評(píng)估，具體點(diǎn)擊文章：老韓孕產(chǎn)說(shuō)：試管嬰兒成功率高的醫(yī)生，這樣評(píng)估胚胎等級(jí)

囊胚移植，即將受精卵在體外培養(yǎng)至第5天發(fā)育至囊胚階段，可以增加受孕的幾率。不過(guò)目前國(guó)內(nèi)技術(shù)養(yǎng)囊是有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況來(lái)看。如果胚胎數(shù)量比較多，會(huì)建議將一部分養(yǎng)囊，如果養(yǎng)囊失敗還可以移植凍胚。胚胎數(shù)量不多，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來(lái)看要不要養(yǎng)囊，避免最終無(wú)胚胎可用。

囊胚等級(jí)的評(píng)估，具體點(diǎn)擊文章：老韓孕產(chǎn)說(shuō)：試管嬰兒成功率高的醫(yī)生，這樣評(píng)估胚胎等級(jí)

共識(shí)為，移植3個(gè)周期（2-3個(gè)囊胚，6-8個(gè)初期胚），仍未成功的，視為反復(fù)種植失?。?/P>

初期胚，即培養(yǎng)3天，發(fā)育至8個(gè)細(xì)胞就移植的成功率只有10%，所以技術(shù)好的生殖中心普遍選擇將胚胎培養(yǎng)至第5天，即囊胚期再進(jìn)行移植。

有條件的可以選擇在囊胚階段接受PGD移植前基因篩查，即可以進(jìn)行100%準(zhǔn)確的性別篩選，又可以選出優(yōu)質(zhì)胚胎，篩查274種和染色體相關(guān)的遺傳病，正常受精卵中45%的幾率會(huì)出現(xiàn)染色體異常，因此PGD可以大幅提高試管成功率。目前囊胚移植國(guó)內(nèi)的成功率可以達(dá)到60%，日本的囊胚移植成功率為75%，美國(guó)的囊胚移植成功率為95%。

移植后，需要胚胎在子宮內(nèi)著床并順利生長(zhǎng)【試管幾代的成功率高】發(fā)育。女性子宮功能的好壞，決定著這一步的成功率。移植要求子宮內(nèi)膜的厚度超過(guò)8mm，有子宮息肉的患者往往內(nèi)膜過(guò)厚，會(huì)造成增生炎癥，不易受孕；而多次流產(chǎn)史患者內(nèi)膜過(guò)薄，基底層損傷，會(huì)影響最終著床。此外，有子宮肌瘤、宮腔黏連和子宮內(nèi)膜炎的，都會(huì)影響移植成功。所以在移植前，要做好檢查，如果子宮不適合移植，可以先進(jìn)行調(diào)理再移植凍胚，不要促排后著急移植鮮胚。

胚胎順利著床后，與自然受孕的媽媽沒(méi)有任何區(qū)別，不過(guò)同樣要注意保胎。風(fēng)險(xiǎn)與自然受孕的媽媽相同，所以要按時(shí)體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決。

大家好，我是老韓。一個(gè)以醫(yī)學(xué)科普為己任，成為孕媽之友為理想的北大輕騷Dr.韓。更多生殖問(wèn)題，歡迎點(diǎn)贊、評(píng)論和留言，老韓會(huì)在第一時(shí)間回復(fù)您！(*￣︶￣)