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目前美國(guó)試管嬰兒中臨床常用的黃體支持藥物黃體酮的常用給藥途徑有肌肉注射、經(jīng)陰道及口服，不同給藥途徑在體內(nèi)吸收和代謝過(guò)程有所不同以下我們來(lái)了解下美國(guó)試管嬰兒中不同給藥途徑的特點(diǎn)。

黃體酮類

黃體酮是由卵巢黃體和胎盤分泌的一種天然孕激素。孕激素類藥物分為天然孕激素和合成孕激素。黃體酮是目前用于黃體支持的主要孕激素。

●肌肉注射黃體酮

肌肉注射黃體酮為油劑型黃體酮，注射后迅速吸收，無(wú)肝臟受過(guò)效應(yīng)，生物利用度高。常用劑量為20~100mg/日。

優(yōu)勢(shì)包括：療效確切，價(jià)格低廉，是人類輔助生殖技術(shù)(ART)黃體支持的傳統(tǒng)藥物。

劣勢(shì)包括：不良反應(yīng)發(fā)生率高，可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，每日肌注不方便，注射部位疼痛及刺激易形成局部硬結(jié)，甚至發(fā)生局部無(wú)菌性膿腫和坐骨神經(jīng)損傷，局部硬結(jié)、無(wú)菌性膿腫的吸收恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。

●陰道用黃體酮

陰道用黃體酮是目前在ART黃體支持中，唯一一種可替代肌肉注射黃體酮的制劑。常用劑型主要有黃體酮緩釋凝膠和微?；S體酮膠囊。

陰道用黃體酮主要在子宮局部發(fā)揮作用，給藥后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，并完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，及“子宮首過(guò)效應(yīng)”，血清中孕激素濃度顯著低于肌肉注射黃體酮，可減少全身不良反應(yīng)，且療效相同、使用方便、無(wú)痛苦，已成為一些國(guó)家ART黃體支持的首選方案。

常用劑量：黃體酮緩釋凝膠90mg/天;微?；S體酮膠囊300~800mg/天(分3~4次給予)。

臨床應(yīng)用中，與肌肉注射黃體酮相比，陰道用黃體酮較肌肉注射黃體酮黃體期陰道出血發(fā)生率高，但不影響ART妊娠結(jié)局，同時(shí)補(bǔ)充雌激素可減少陰道出血發(fā)生率，但不改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

●口服黃體酮

口服黃體酮?jiǎng)┬桶ㄎ⒘；S體酮膠囊和地屈孕酮，均存在首過(guò)效應(yīng)，有效成分大部分經(jīng)肝臟代謝分解，生物利用度低。與微?；S體酮膠囊相比，地屈孕酮對(duì)孕激素受體具有高度選擇性，不良反應(yīng)小，口服易吸收，生物利用度較高，肝臟負(fù)荷較小更方便、耐受性更好。而且其代謝產(chǎn)物仍具有孕激素活性，副作用好，患者依從性好。有效劑量為10~20mg/日。

需要注意的是，口服地屈孕酮并不改變?cè)逶屑に厮?，而且目前尚缺乏地屈孕酮在ART黃體支持中單獨(dú)應(yīng)用有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

陰道用黃體酮與肌肉注射黃體酮比較，黃體支持效果無(wú)差異，而且避免了肌肉注射帶來(lái)的不便及副反應(yīng)。口服黃體酮在取卵周期應(yīng)用黃體支持作用相當(dāng)對(duì)不足，不推薦單獨(dú)應(yīng)用。

黃體支持待確認(rèn)宮內(nèi)妊娠后，可逐步減量至妊娠10~12周停藥。由于不是所有黃體支持藥物都能表現(xiàn)為血清孕激素水平升高，因此用藥過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)血清hCG水平以助判斷絨毛活性，行超聲監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況，而不需要監(jiān)測(cè)血清孕酮水平及其變化。

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