備孕前發(fā)現(xiàn)子宮畸形怎么辦？都有哪些子宮畸形？子宮畸形為什么會導(dǎo)致不孕？知道子宮畸形，備孕前要先做手術(shù)嗎？

　　女性不孕，有一類是天生的：子宮畸形，聽起來好像離大家很遙遠(yuǎn)。但其實，子宮畸形的患者，基本與普通女性沒有區(qū)別。月經(jīng)周期、月經(jīng)量正常，也不會痛經(jīng)。通常只有在超聲檢查時，才會發(fā)現(xiàn)端倪，并且為“生寶寶”這一人生大事帶來巨大阻礙。

　　案例回顧：

　　一個孕婦，孕早期產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)是雙子宮畸形。懷孕的過程非常的順利。雙子宮畸形不算是非常少見，很多人能夠自然懷孕至分娩。她雖然子宮異常，但孕期并無特殊情況，因此按部就班的進(jìn)行產(chǎn)檢，轉(zhuǎn)眼就到了孕足月了。

　　突然有一天夜里她開始腹痛了，因為孕足月，她也并沒有過度擔(dān)心，疼痛三個小時后，她來醫(yī)院就診。當(dāng)時的時間是凌晨4點左右。接診的醫(yī)生立刻進(jìn)行檢查，并進(jìn)行了胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)看到胎兒有缺氧的表現(xiàn)，胎兒有危險，急診做了剖宮產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)時，醫(yī)生進(jìn)入腹腔，看到的子宮是那種缺血的紫藍(lán)色，為了搶救孩子也未多想，立刻切開子宮將胎兒取出，但胎兒還是缺氧了，出現(xiàn)嚴(yán)重的新生兒窒息，新生兒評分只有1分（正常的新生兒是8-10分）。手術(shù)臺下兒科醫(yī)生奮力搶救，氣管插管、正壓給氧，5分鐘也僅僅恢復(fù)到5分。

　　手術(shù)臺上產(chǎn)科醫(yī)生非常納悶，為什么會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧？胎盤早剝？并沒有??！

　　醫(yī)生縫合好子宮的切口，進(jìn)行盆腔的檢查，這時候發(fā)現(xiàn)，懷孕的右側(cè)子宮發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)了180度，前后翻轉(zhuǎn)了。將子宮旋轉(zhuǎn)復(fù)位后，子宮恢復(fù)紅潤。剖宮產(chǎn)的切口轉(zhuǎn)到子宮后壁。

　　胎兒缺氧的原因找到了——子宮扭轉(zhuǎn)。

　　子宮發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，子宮的血管發(fā)生絞窄性的缺血，因此會出現(xiàn)紫藍(lán)色的表現(xiàn)，而子宮內(nèi)的胎兒也由于子宮的供血不足而宮內(nèi)窘迫。如果再耽擱一兩個小時，胎兒將胎死宮內(nèi)。

　　這個患者之所以發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)，和她是雙子宮有關(guān)系。子宮扭轉(zhuǎn)是妊娠并發(fā)癥中比較少見的，尤其是正常的子宮妊娠更加少見。

　　我們正常的子宮兩側(cè)都有韌帶固定，將子宮固定在盆腔內(nèi)，保持子宮的穩(wěn)定性。懷孕后，由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸的阻擋，子宮會發(fā)生輕度的右旋，大約30°左右，最多不超過45°。但極少發(fā)生左右的傾倒或者扭轉(zhuǎn)。

　　雙子宮并不是真正的有兩個子宮，應(yīng)該是叫做雙“半個”子宮。是原本發(fā)育要成為一個子宮的，結(jié)果分別發(fā)育成了兩個不相通的宮腔，導(dǎo)致每一個宮腔都比正常的宮腔更小，最重要的是每一個子宮都只有一側(cè)的韌帶進(jìn)行固定。當(dāng)懷孕的子宮逐漸增大后，可能會重心不穩(wěn)，突然間發(fā)生了180°的扭轉(zhuǎn)。

　　都有哪些子宮畸形？

　　女性的生殖系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期可能發(fā)生各種畸形。比較常見的是雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、殘角子宮等。當(dāng)然還有可能是無子宮畸形。其中縱隔子宮或者雙角子宮是最常見的子宮畸形。

　　什么是縱隔子宮？什么是雙角子宮？為什么要把這兩種子宮畸形放在一起給大家講？

　　我們正常的子宮是只有一個宮腔，宮腔有三個門，前門是子宮頸內(nèi)口，兩個后門是輸卵管的開口。宮腔寬敞而通暢。而子宮畸形的形成這要從女孩還在胚胎時期，子宮的發(fā)育說起。

　　前面說到子宮其實是兩個半個子宮形成的。子宮形成之前，是兩根副中腎管，中段逐漸靠近、融合形成一個子宮。最上端不融合形成左右輸卵管，最下端融合形成陰道的上端。在融合的過程中，融合的不好就會出現(xiàn)以下幾類情況：

　　完全無融合，形成雙子宮雙陰道；

　　部分融合形成雙角子宮；

　　完全融合，但中隔沒有完全退化，形成縱隔子宮；

　　完全融合、中隔退化，就是正常的子宮。

　　子宮是一個立體的結(jié)構(gòu)，因此診斷也不是很容易的，需要內(nèi)面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)異常。超聲檢查有時不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。

　　宮腔鏡觀察都是兩個腔，需要借助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來進(jìn)行區(qū)別。因為在宮腔內(nèi)部有相似之處，對懷孕的影響也相同，因此今天放在一起給大家講解。

　　子宮畸形如何診斷？

　　診斷子宮畸形，進(jìn)行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區(qū)分縱隔子宮和雙角子宮，但腹腔鏡觀察外觀又是有創(chuàng)檢查。因此現(xiàn)在更多用核磁共振進(jìn)行診斷和區(qū)分，準(zhǔn)確率達(dá)到99-100%，超聲造影檢查也有價值，但目前開展的并不多。

　　縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒有癥狀，不做體檢也很難發(fā)現(xiàn)。最主要的癥狀：和懷孕相關(guān)的，不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)。

　　縱隔子宮雙角的診斷通常是在進(jìn)行超聲檢查是才發(fā)現(xiàn)，除了超聲發(fā)現(xiàn)，基本沒有癥狀，月經(jīng)周期、月經(jīng)量都不受影響，也不會引起痛經(jīng)。根據(jù)縱隔子宮的長度，分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮：

　　完全縱隔子宮，縱隔長度達(dá)到了宮頸口；

　　不完全縱隔子宮，縱隔長度比較短，達(dá)不到宮頸口。

　　縱隔子宮有是會合并陰道的縱隔?？v隔子宮、雙角子宮不影響月經(jīng)，但對生育還是有非常大的影響?？v隔子宮對懷孕的主要影響是引起不孕和流產(chǎn)。不僅會發(fā)生不孕與流產(chǎn)，也可能發(fā)生不良的妊娠結(jié)局，比如胎位不正、早產(chǎn)、胎盤前置，胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血等。這些并發(fā)癥的發(fā)生率會高于經(jīng)過治療的子宮縱隔患者，更高于正常的人群。

　　子宮畸形如何導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)？

　　主要是兩個方面：

　　1、縱隔或者雙角引起子宮腔的變形，懷孕后宮腔內(nèi)的壓力不均勻，影響胚胎發(fā)育；

　　2、子宮的縱隔表面子宮內(nèi)膜發(fā)育欠佳，平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜供血不良，胚胎營養(yǎng)不良，影響胚胎著床及發(fā)育因而引起不孕和流產(chǎn)。

　　在縱隔子宮中，不全縱隔對懷孕的影響比完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態(tài)異常，這和我們想象的不一樣。

　　為什么數(shù)字如此大的差別？這是因為研究的樣本不同、方法不同而出現(xiàn)偏差。而我國由于人工流產(chǎn)率高，很多在自然流產(chǎn)前就進(jìn)行了人工流產(chǎn)，因此我國的數(shù)字可能會偏低。大家看了這些可能非常緊張。但是反過來看問題，我們可能會受到鼓舞。78%患者未經(jīng)治療，可以有機會妊娠至28周以上（多次懷孕后最終成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

　　為什么正反看不同呢？我們前面說流產(chǎn)率，分母是懷孕次數(shù)，而足月妊娠率的分母是人數(shù)。

　　子宮畸形備孕時要不要先正畸？

　　目前沒有明確的醫(yī)學(xué)指南對此進(jìn)行準(zhǔn)確的有指導(dǎo)性的建議。一般情況下，建議沒有不良妊娠結(jié)局的直接試孕。

　　如果有不孕癥、復(fù)發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產(chǎn)，或者準(zhǔn)備由于其他原因進(jìn)行輔助生殖的，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

　　手術(shù)前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大，這決定了手術(shù)的難易程度和手術(shù)方法。

　　縱隔子宮

　　在宮腔鏡下可以輕松完成手術(shù)，切開或者切除中隔就行。雙角子宮如果誤診為縱隔子宮，在宮腔鏡下切開縱隔則會引起子宮的穿孔。

　　雙角子宮

　　雙角子宮的修復(fù)復(fù)雜的多。需要切開子宮底部分離部分，在將兩部分縫合，認(rèn)為將兩個腔融合成一個腔。這樣做的手術(shù)創(chuàng)傷非常大，在宮腔鏡廣泛應(yīng)用之前，縱隔子宮也這樣的進(jìn)行手術(shù)糾正。宮腔鏡的發(fā)明，使縱隔子宮的手術(shù)變得簡單而微創(chuàng)。還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經(jīng)過手術(shù)，能成功懷孕并分娩。因此，不要因為體檢發(fā)現(xiàn)異常立刻進(jìn)行手術(shù)治療，先試孕。當(dāng)發(fā)生不孕或者反復(fù)流產(chǎn)時再考慮手術(shù)治療。

　　雙子宮是兩個獨立的宮腔，一般情況下更不考慮進(jìn)行手術(shù)糾正，一般說對懷孕的影響小于縱隔子宮和雙角子宮，手術(shù)的創(chuàng)傷更大。