介紹子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps）是絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女異常子宮出血的常見原因。女性生殖道息肉通常位于宮腔內(nèi)，并且通常為良性息肉。盡管輸卵管和陰道內(nèi)的息肉似乎很罕見，但有時在陰道、子宮頸和輸卵管中也可能發(fā)現(xiàn)息肉。通常，這些部位的息肉可以通過宮腔鏡檢查進行診斷及治療，并送病理檢查。

　　女性生殖系統(tǒng)來源于中胚層、原始生殖細(xì)胞、體腔上皮和間充質(zhì)（Moncada Madrazo，2020）。子宮由苗勒管發(fā)育形成，并伴隨著陰道上1/3、子宮頸和兩側(cè)輸卵管的發(fā)育。鑒于其胚胎起源，因此在子宮、宮頸和輸卵管中形成的息肉，其結(jié)構(gòu)應(yīng)該是相似的。

　　一、輸卵管息肉

　　子宮內(nèi)膜組織有一小部分蔓延到輸卵管粘膜層，輸卵管息肉是子宮內(nèi)膜組織的良性增生（Heatley，2001，Chung，1990）。在育齡期，輸卵管息肉非常罕見，也很少有人知道其臨床意義和影響。

　　輸卵管息肉大多數(shù)是在對不孕癥患者進行子宮輸卵管造影評估或進行診斷性宮腔鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)的（Wansaicheong，1998）。在上世紀(jì)90年代后期，兩篇綜述報道了輸卵管息肉在不孕婦女子宮輸卵管造影中的發(fā)生率為3.8%~11.3%（Wansaicheong，1998，Lee，1997）。通過宮腔鏡可以很容易地切除這些息肉（Stangel，1981，Guo，2018）。

　　曾有一例行子宮輸卵管造影時發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部息肉完全阻塞輸卵管的病例被報道（Guo，2018）。隨后通過宮腔鏡切除息肉，一年后患者自然妊娠。此外，在一項關(guān)于生育力低下婦女的少數(shù)病例匯報中，發(fā)現(xiàn)在患有較大輸卵管息肉（作者將其定義為直徑＞5 mm）的婦女中，稀發(fā)排卵和無排卵情況的發(fā)生更為普遍（Alasiri，2012）。

　　有趣的是，子宮內(nèi)膜異位癥與大于或小于5 mm的輸卵管息肉均有關(guān)。Alasiri等假設(shè)，無排卵和子宮內(nèi)膜異位癥并存可能會導(dǎo)致宮角息肉的形成，因為這兩種情況都與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)（Alasiri，2012）?？紤]到其他作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸卵管息肉起源于子宮內(nèi)膜，因此，這個理論是可信的（Chung，1990）。

　　雖然輸卵管息肉很少見，但通過宮腔鏡檢查可以被發(fā)現(xiàn)，如果患者有生育意愿，切除息肉后可以提高生育能力。

　　二、宮頸息肉

　　宮頸息肉是纖維血管基質(zhì)核心周圍上皮組織的乳頭狀增生。纖維血管基質(zhì)核心可能有腺上皮或鱗狀上皮（Levy，2016）。它們通常有蒂，大小在2~30 mm之間，并且可能來自于宮頸管的任何部位（Stamatellos，2007）。宮頸息肉的病因尚不清楚。但有報道認(rèn)為，宮頸息肉可能與慢性炎癥相關(guān)的局灶性增生、對雌激素水平升高的異常局部反應(yīng)或?qū)m頸血管引起的局部充血有關(guān)（Berzolla，2007）。

　　宮頸息肉大多無癥狀，但也可能導(dǎo)致經(jīng)間期、性交后或絕經(jīng)后出血（通常表現(xiàn)為少量的點狀出血）或陰道分泌物增多（Tilapur，2010年，Stamatellos，2007年）。

　　宮頸息肉可通過常規(guī)婦科檢查、陰道鏡、子宮輸卵管造影中出現(xiàn)充盈缺損、超聲或子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)（Stamatellos，2007）。

　　宮頸息肉是良性的組織增生，極不可能為惡性。一項評估了22246個宮頸息肉病例的研究發(fā)現(xiàn)，僅0.1%的息肉為惡性，0.5%的息肉為發(fā)育不良，僅有1.6%的患者為反應(yīng)性非典型性增生（Berzolla，2007）。然而，良性的炎癥改變見于27.7%的宮頸息肉，化生占13.6%，微腺體增生占6.8%（Berzolla，2007）。其他研究報道，宮頸息肉的異常增生率（2.2%）、非典型或惡性表現(xiàn)（1.6%）較高（Levy，2016年）。在無癥狀和有癥狀的息肉之中，惡性的幾率也存在一定差異，有癥狀的息肉更可能為惡性（Golan，1994）。

　　此外，與子宮內(nèi)膜息肉相反，多項研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前婦女的非典型性和異常增生的發(fā)生率高于絕經(jīng)后婦女（Levy，2016，Schnatz，2009）。研究認(rèn)為，年輕女性患陰道炎、宮頸炎、性傳播疾病和人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)炎癥變化的可能性更高，導(dǎo)致反應(yīng)性非典型性增生和化生的發(fā)病率更高（Schnatz，2009年）。

　　宮腔鏡是診斷宮頸息肉的位置、數(shù)量和大小最有效的方法（Stamatellos，2007）。有趣的是，一項宮腔鏡下評估宮頸息肉的研究發(fā)現(xiàn)，接近17%初次診斷的宮頸息肉反而來自宮腔（Spiewankiewicz，2003）。對于由于子宮頸息肉的存在而導(dǎo)致絕經(jīng)后出血的患者，宮腔鏡檢查是必要的。

　　由于許多子宮頸息肉的患者同時合并子宮內(nèi)膜息肉，因此，有必要對子宮內(nèi)膜進行宮腔鏡評估（Coeman，1993）。這項包括3046例診斷性宮腔鏡檢查的研究發(fā)現(xiàn)，存在宮頸息肉的情況下，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加?？偟膩碚f，26.7%具有子宮頸息肉的婦女同時合并子宮內(nèi)膜息肉。29歲以下的婦女只有10%患有子宮內(nèi)膜息肉，而70歲以上的婦女近86%患有子宮內(nèi)膜息肉。

　　宮頸息肉可在診室通過扭轉(zhuǎn)或撕扯根部去除（Stamatellos，2007）。然而，這些方法通常會在宮頸管內(nèi)留下殘余的息肉組織，并且這可能與息肉復(fù)發(fā)率較高有關(guān)，總的復(fù)發(fā)率為6.2%~12.6%（Berzolla，2007年，Tirlapur，2010年）。相反，宮腔鏡檢查不僅可以精確暴露息肉蒂部，并且可以幫助宮腔鏡醫(yī)師診斷和治療并發(fā)的無癥狀宮內(nèi)病變。

　　三、陰道息肉

　　陰道息肉像輸卵管息肉一樣罕見，并且在文獻中很少報道。一篇綜述僅發(fā)現(xiàn)75例陰道息肉病例（Song，2012）。

　　陰道息肉似乎是激素的反應(yīng)，因為它們通常發(fā)生于孕婦或應(yīng)用激素治療（包括孕激素）的婦女（Song，2012）。在組織病理學(xué)上，它們通常表達雌激素或孕激素受體（Song，2012）。此外，一例患有較大陰道息肉孕婦的病例報道顯示，產(chǎn)后陰道息肉會自發(fā)消退。因此作者得出結(jié)論，陰道息肉是激素介導(dǎo)的（Samal，2015）。

　　陰道息肉可能表現(xiàn)為增生狀態(tài)，而不是腫瘤狀態(tài)（Heller，2017）。陰道息肉通常表現(xiàn)為間質(zhì)細(xì)胞增生、細(xì)胞異型性和有絲分裂增多，這可能導(dǎo)致陰道息肉被誤診為肉瘤（Song，2012）。

　　然而，作者強調(diào)這些息肉的良性本質(zhì)。陰道息肉可以進行簡單切除治療，因為其復(fù)發(fā)很罕見（Heller，2017）。

　　結(jié)論和未來方向

　　宮腔鏡在這些罕見部位息肉的治療中必不可少。大多數(shù)發(fā)生在女性生殖道的息肉可以通過宮腔鏡診斷和切除。此外，通常需要額外的治療，例如對存在宮頸息肉的患者進行子宮內(nèi)膜取樣或切除輸卵管息肉，以增加其生育的可能。

　　此外，雖然這些罕見部位的息肉不太可能為惡性，但是，宮腔鏡檢查可以早期診斷子宮內(nèi)膜增生或輸卵管惡性腫瘤。事實上，一些作者建議將輸卵管取樣作為卵巢癌早期檢測的一種手段（Gizzo，2017），但仍需要更多的研究來確定宮腔鏡在卵巢癌和輸卵管癌早期診斷中的作用。