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常常有人說起試管風(fēng)險(xiǎn)比較大，尤其是促排使用大量的激素容易誘發(fā)腫瘤，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的，促排卵不會(huì)無緣無故誘發(fā)腫瘤，本身患有腫瘤的情況下做試管一定要謹(jǐn)慎，試管過程中會(huì)使用到促排藥物，所以在什么身體條件下選擇醫(yī)生和選擇促排方案尤為重要。

做試管嬰兒，為了能在一個(gè)月中，獲得更多的卵子，醫(yī)生常常會(huì)用到個(gè)體化超促排卵方案。個(gè)體化超排，指在嚴(yán)密監(jiān)控下，用藥物誘發(fā)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育、成熟的方法。那么根據(jù)自己的身體情況哪種促排方案比較適合你呢？

長(zhǎng)方案

適用人群：主要適應(yīng)于卵巢儲(chǔ)備功能較好的女性。

時(shí)間：一個(gè)月

優(yōu)點(diǎn)：卵泡發(fā)育相對(duì)均勻，女性體內(nèi)的激素水平也維持在比較穩(wěn)定的水平獲得高質(zhì)量卵子可超5個(gè)。

短方案

適用人群：主要適應(yīng)于年紀(jì)較大或卵巢功能不全反應(yīng)較差的女性。

時(shí)間：10-15天

優(yōu)點(diǎn)：可以在卵泡數(shù)目不多的情況下，避免抑制后壓制了自身促卵泡生長(zhǎng)激素的分泌。

超長(zhǎng)方案

適用人群：主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、多囊卵巢綜合征等疾病的女性。

時(shí)間：2-3個(gè)月

優(yōu)點(diǎn)：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜環(huán)境。

拮抗劑方案

適用人群：多適用多囊卵巢綜合癥患者

時(shí)間：12天左右

優(yōu)點(diǎn)：注射次數(shù)少、方便。并發(fā)癥較少，可以降低卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。

超短方案

適用人群：年齡較大，卵巢儲(chǔ)備下降或卵巢反應(yīng)低下的患者，或者前次長(zhǎng)方案獲卵少的患者，使用長(zhǎng)方案會(huì)出現(xiàn)垂體抑制過深，促排反應(yīng)不佳現(xiàn)象。

時(shí)間：5-6天

優(yōu)點(diǎn)：有助于年齡偏大、卵巢反應(yīng)不佳者獲取可用卵子。

微刺激方案

適用人群：卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢功能下降，常規(guī)方案卵巢反應(yīng)不良和既往多次常規(guī)方案促排卵后反復(fù)種植失敗的患者。

時(shí)間：5-7天

優(yōu)點(diǎn)：小劑量藥物和溫和的促排卵手段進(jìn)行促排，每次獲得數(shù)量少但平均質(zhì)量更高的卵子。

自然周期方案

適用人群：卵巢功能很差、促排卵和不促排卵都是只能長(zhǎng)出一個(gè)卵的患者；對(duì)于不愿意用藥物刺激卵巢的患者。

時(shí)間：自然周期，根據(jù)自己排卵時(shí)間來看

優(yōu)點(diǎn)：最接近自然妊娠，費(fèi)用少。

在臨床治療中，醫(yī)生都會(huì)按照患者本身的情況選擇合適的方案對(duì)患者進(jìn)行促排卵治療，結(jié)合患者病史，卵巢情況以及患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促排藥物不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)，會(huì)隨著身體的新城代謝代謝出來，對(duì)身體的傷害是有限的，如果有家族腫瘤病史的患者在進(jìn)行試管之前最好可以和醫(yī)生說明情況，選擇適當(dāng)?shù)拇倥欧桨浮?/p>

黃體期長(zhǎng)方案

這是使用最多最經(jīng)典的方案。

適用人群：主要適合卵巢儲(chǔ)備功能比較好、月經(jīng)比較規(guī)律的人。

方案優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)方案可有效抑制內(nèi)源性LH峰，多卵泡發(fā)育同步，卵泡大小相對(duì)均勻，獲卵數(shù)目較多。另外卵泡發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育同步性好，新鮮胚胎移植成功率高。

超長(zhǎng)方案

大約需要2-3個(gè)月不等。

適用人群：主要適用多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥或反復(fù)種植失敗、胚胎質(zhì)量較差、高LH的患者。

方案特點(diǎn)：有助于改善卵子質(zhì)量與內(nèi)膜環(huán)境。卵泡大小相對(duì)均勻，獲卵數(shù)目較多，新鮮胚胎移植成功率非常高。但是耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，多囊卵巢的患者容易過度刺激，而取消新鮮周期移植。

短方案

適用人群：通常用于年齡偏大、卵巢儲(chǔ)備功能較低的患者。

短方案是從月經(jīng)周期第1-3天開始用達(dá)菲林，同時(shí)給予促性腺激素HMG(尿促)或FSH(果納芬)至注射HCG(夜針)為止。

方案特點(diǎn)：短方案時(shí)間短，但是促排卵效果不易控制，可能出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)不均勻或提前排卵的問題。

拮抗劑方案

方案大約需要10天左右的用藥時(shí)間。

適用人群：適用于各類人群，包括卵巢正常反應(yīng)、低反應(yīng)及高反應(yīng)患者。尤其適用于多囊卵巢綜合征的患者。

方案特點(diǎn)：該方案與其他方案相比較，能有效降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生率，對(duì)于年齡小于35歲和OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦首選拮抗劑方案。如采用GnRH-a扳機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)黃體功能不足現(xiàn)象，鮮胚移植需增加黃體支持。

微刺激方案

適用人群：此方案常用于卵巢低反應(yīng)或既往常規(guī)促排卵方案移植反復(fù)失敗的患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風(fēng)險(xiǎn)的高反應(yīng)人群和有激素依賴腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的患者。

方案特點(diǎn)：該方案用藥量非常小、用藥時(shí)間短，對(duì)卵巢的刺激小，可以連續(xù)幾個(gè)月促排卵，適合卵巢功能不好的患者積攢胚胎。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進(jìn)行促性腺激素注射至夜針日。

自然周期

不使用任何促排卵藥物，待自身卵泡長(zhǎng)大注射HCG，成熟時(shí)取出，一般一次僅獲取一個(gè)卵子，有可能出現(xiàn)空卵、跑卵的情況。

適用人群：主要用于自愿選擇自然周期、卵巢低反應(yīng)以及因存在一些疾病風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行卵巢刺激的患者。

方案特點(diǎn)：不用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵，但必須通過臨近排卵期反復(fù)監(jiān)測(cè)LH峰估計(jì)排卵時(shí)間，以便獲取成熟卵細(xì)胞。自然周期的獲卵率相對(duì)較低，其最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)性強(qiáng)，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

黃體期促排卵方案

排卵后Gn誘導(dǎo)剩余小卵泡發(fā)育。

方案特點(diǎn)：黃體期方案促排卵可增加同一月經(jīng)周期的取卵次數(shù)及個(gè)數(shù)，但因錯(cuò)過子宮內(nèi)膜種植窗無法鮮胚移植。

用法及流程：在自然周期或是其他方案排卵或取卵后對(duì)剩余小卵泡繼續(xù)使用Gn誘導(dǎo)發(fā)育。

超短方案

強(qiáng)化卵泡的募集。

適用人群：適用于反應(yīng)不良，卵泡數(shù)量少的病人

方案特點(diǎn)：超短方案使用較少，主要是針對(duì)卵巢功能較差的患者，在排除其他方案后的選擇。

試管促排方案的選擇除了取決于卵巢的功能情況，還取決于不孕的病因、取卵后是否要鮮胚移植、是否有無法鮮胚移植的禁忌癥以及鮮胚移植的成功率等等多種因素。需要注意的是，由于方案有相互交錯(cuò)的適應(yīng)癥，并且不能只依靠適應(yīng)癥選擇方案，所以制定方案才需要專業(yè)的醫(yī)生來做。

試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，常用的促排卵方案有長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、拮抗方案、短方案和微刺激方案。

長(zhǎng)方案

長(zhǎng)方案一般在黃體期進(jìn)行降調(diào)節(jié)。從月經(jīng)第21天開始，每天注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑1mg或05mg，一般需14天。通過這種藥物對(duì)垂體功能減退的調(diào)節(jié)，敏感性降低到休眠狀態(tài)。14天后達(dá)到下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，加入促性腺激素，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)。一般需要10天左右。當(dāng)60%-70%的卵泡達(dá)到17mm以上時(shí)，可以注射HCG，安排取卵時(shí)間。

超長(zhǎng)方案

超長(zhǎng)方案是試管嬰兒方案中最長(zhǎng)的一個(gè)，大概1-3個(gè)月。促排卵的超長(zhǎng)方案需要用GnRH激動(dòng)劑一到幾個(gè)月，直到各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到促排卵標(biāo)準(zhǔn)才開始促排卵。目前，此類方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者和子宮腺肌病患者，也可應(yīng)用于多囊卵巢綜合癥患者、高LH患者、反復(fù)種植失敗患者。

短方案

該方法周期相對(duì)較短，主要適用于年齡較大、卵巢儲(chǔ)備功能下降或卵巢反應(yīng)差的患者，或長(zhǎng)期方案獲得卵子較少的患者。值得注意的是，在月經(jīng)來潮的第二天，激素或b超提示卵巢功能異常，患者暫時(shí)不能進(jìn)入周期，進(jìn)入周期的時(shí)間可以通過調(diào)整藥物或根據(jù)醫(yī)生意見來確定。

拮抗劑療法

對(duì)于多囊卵巢綜合征、卵巢功能障礙、促排卵效果差的患者，拮抗劑方案是IVF方案中的一種靈活方案。月經(jīng)第二天檢測(cè)血清激素和陰道b超，評(píng)估卵巢基本狀態(tài)。當(dāng)條件合適時(shí)，使用促排卵藥物來促進(jìn)排卵。促排卵期間，監(jiān)測(cè)陰道b超和性激素。當(dāng)卵泡直徑增大到12mm以上時(shí)，加入GnRH拮抗劑，持續(xù)應(yīng)用至夜針日。卵泡直徑大于18mm時(shí)，給予HCG夜針，夜針后36小時(shí)取卵。

微刺激方案

這是試管嬰兒用微量藥物刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，獲得卵子的方案。同時(shí)，這個(gè)試管嬰兒方案也是一個(gè)性價(jià)比高的方案。此方案主要針對(duì)卵巢功能下降，月經(jīng)期FSH值明顯升高大于10U/L，既往有嚴(yán)重卵巢過度刺激綜合征，結(jié)合一些疾病，只能給予少量藥物刺激排卵，需要多次取卵和保存胚胎的人群。值得注意的是，該方案不允許新鮮胚胎移植。

由上可知，試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，包括長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、短方案和微刺激方案。還介紹了這些方案適合哪些人群，有相應(yīng)需求的患者可以和醫(yī)生交流，之后再做試管嬰兒。

國(guó)內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。