卵巢具有二大功能，產(chǎn)生卵子及分泌女性激素。卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育潛能。一般女性卵巢儲備功能在35歲之后開始下降，隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化、工作節(jié)奏、生活環(huán)境和方式的改變以及不良的飲食習(xí)慣，年輕的備孕女性卵巢儲備功能下降的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了女性的生育能力和生活質(zhì)量。

　　一、卵巢儲備功能下降(DOR)是指卵巢產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的能力減弱,導(dǎo)致生育能力下降,同時伴隨性激素的異常。DOR約占不孕癥的10%,且呈現(xiàn)不斷上升趨勢。年齡與卵巢儲備功能密切相關(guān),如果女性40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)異常，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，同時伴有促性腺激素升高和雌激素波動性下降等表現(xiàn)就是早發(fā)性卵巢功能不全(POI)了，如果40歲之前閉經(jīng)了就是卵巢早衰(POF)了，備孕女性主要存在卵巢儲備功能下降(DOR)和早發(fā)性卵巢功能不全(POI)問題，是與年齡有關(guān)的卵巢退行性改變，約50%仍然會有間歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的機(jī)會，輔助生殖技術(shù)的巨大進(jìn)步仍然不能明顯改善DOR和POI婦女的助孕結(jié)局。

　　二、常見病因包括遺傳性、醫(yī)源性、免疫性、環(huán)境等因素，目前半數(shù)以上的患者病因不清楚。遺傳因素約占病因的20%-25%，包括染色體異常和基因變異，10%-13%的患者存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常。常見的醫(yī)源性病因包括手術(shù)(包括輸卵管切除、巧克力囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、卵巢打孔術(shù)等)、放療和化療，有研究表明過多或不規(guī)范的促排卵治療或取卵手術(shù)和患者的卵巢儲備功能之間存在負(fù)相關(guān)，患者的卵巢儲備功能隨著接受采卵手術(shù)的次數(shù)的增加而不斷下降;自身免疫失調(diào)可能造成卵巢功能損傷，但是免疫因素究竟為原因或結(jié)果目前尚無定論。此外，不良環(huán)境如環(huán)境污染和環(huán)境毒物、不良生活作息習(xí)慣及工作壓力等，長期緊張、焦慮、抑郁的不良精神刺激狀態(tài)亦是誘發(fā)原因。

　　三、卵泡生成激素(FSH)是最切實(shí)可行的評估卵巢儲備功能的指標(biāo)，可反應(yīng)卵巢儲備功能下降的程度,一般以月經(jīng)來潮第2～3天測定的FSH值來評估卵巢儲備功能,超過10IU/L即提示卵巢功能異常，但是僅一次FSH檢查,不具有預(yù)測價值，早發(fā)性卵巢功能不全(POI)至少2次血清基礎(chǔ) FSH>25IU/L (間隔> 4周))，亞臨床期POI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(FSH15~25 IU/L)，卵巢早衰(POF)兩次(間隔1個月以上)血FSH>40mIU/ml。

　　四、抗苗勒管激素(AMH)可以反映原始卵泡池的儲備，隨著年齡增長,AMH水平下降,可以反應(yīng)卵巢儲備功能的下降,并且AMH的下降,早于FSH的升高,在整個月經(jīng)周期,AMH呈相對穩(wěn)定狀態(tài),在臨床上應(yīng)用起來比其他卵巢儲備標(biāo)志物更方便,且不受激素類藥物的影響,具有更佳的預(yù)測價值。早發(fā)性卵巢功能不全(POI)AMH≤1.1ng/ml。

　　五、陰道超聲B超竇卵泡數(shù)(AFC)數(shù)量少及卵巢體積縮小，月經(jīng)第2～5天經(jīng)陰道B超下,可以直觀的計數(shù)直徑在2～10mm的卵泡的數(shù)，卵巢儲備功能下降的時候雙側(cè)竇卵泡數(shù)之和<5枚，但是有的時候竇卵泡數(shù)雖然數(shù)量少，如果能夠有優(yōu)勢卵泡發(fā)育，還是可以懷孕的;隨著年齡增長,卵泡儲備降低,卵巢體積會縮小，卵巢體積能預(yù)測卵巢儲備和反應(yīng)性,絕經(jīng)或者卵巢早衰的患者B超往往找不到卵巢。在早卵泡期用經(jīng)陰道彩色超聲多普勒觀察卵巢基質(zhì)血流可以作為反映卵巢儲備能力的指標(biāo)之一。但目前這方面研究不多，尚需要進(jìn)行大量的前瞻性研究以確定一個適宜的正常值范圍。

　　六、卵巢功能下降表現(xiàn)為FSH升高，AMH下降，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少，無排卵性月經(jīng)，卵泡質(zhì)量不好對于有生育要求的女性來說，積極減緩功能下降挽救生育功能還是有效果的。卵巢早衰并不意味著卵巢功能永久喪失，高FSH水平仍可能保留殘存的卵巢功能;即使完全看不到竇卵泡的卵巢，竇前卵泡和始基卵泡還是存在的，還是可以想辦法通過藥物喚醒竇前卵泡和始基卵泡發(fā)育到竇卵泡階段的，激活卵巢功能成功懷孕。有子宮有卵巢就有希望!卵巢功能衰退患者本身卵泡刺激素(FSH)已經(jīng)升高，而升高的卵泡刺激素又會進(jìn)一步降低卵巢內(nèi)竇卵泡的卵泡刺激素受體，引起竇卵泡對過高的卵泡刺激素敏感性下降;此時，采用含卵泡刺激素的藥物(針劑)獲得的卵泡往往無卵子(空卵泡)或卵子質(zhì)量差，而且多次含卵泡刺激素的藥物促排卵可能加速患者卵巢內(nèi)卵泡的消耗。

　　七、在卵巢早衰/儲備功能下降的治療過程中，要注重治療的的個性化、連續(xù)性，治療過程需要循序漸進(jìn)，走一步看一步，不斷調(diào)整用藥方案。首先，通過雌/孕激素序貫治療恢復(fù)激素平衡，維持月經(jīng)，給子宮內(nèi)膜施肥;第二步是養(yǎng)卵，喚醒竇前卵泡和始基卵泡發(fā)育到竇卵泡階段;卵泡的發(fā)育過程分為4個階段，即原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡，總歷時約85天。所以養(yǎng)卵需要時間!第三步促使竇卵泡發(fā)育成優(yōu)質(zhì)的卵泡。整個過程需要3-6個月，養(yǎng)兵千日用兵一時，在卵巢早衰/功能減退的治療過程中養(yǎng)卵比促排重要!

　　八、卵巢早衰/儲備功能下降的治療方案中生活調(diào)理是養(yǎng)卵的基礎(chǔ)治療方案，也不可忽視，需要改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，充足睡眠，飲食清淡，注意保暖，避免久坐久站，適當(dāng)運(yùn)動。大家肯定希望我說說服用什么保健品或者什么藥可以養(yǎng)卵，現(xiàn)在養(yǎng)卵的保健品和藥物也很多，我建議備孕夫婦備孕期間含葉酸的復(fù)合維生素是一定要服用，維生素和微量元素是可以改善卵子和精子的質(zhì)量，至于服用什么保健品或者什么藥物需要問診，可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，個性化給治療方案，所以在課程里無法給到大家，那么有些人服用后卵泡發(fā)育了，排卵了，有些服用后沒有明顯效果，所以我們要考慮如何提高服用保健品或者藥物的效果。

　　九、在卵巢早衰/儲備功能下降的治療方案中還有一個基礎(chǔ)治療是改善盆腔血供，大家想想，如果盆腔血供不好，服用的保健品和藥物能夠到達(dá)卵巢和子宮嗎?要改善盆腔血供最有效的方法是有氧運(yùn)動，我一講運(yùn)動，大家馬上會說，我去健身房健身，我去瑜伽館練瑜伽，我天天在跑步機(jī)上跑步，在這里，大家要注意的是有氧運(yùn)動，去健身房去瑜伽館可能達(dá)不到有氧運(yùn)動的效果，所以建議大家去綠地高抬腿原地踏步，如果在家里運(yùn)動室內(nèi)也要注意開窗通風(fēng)，大家經(jīng)常問我做多久運(yùn)動才能有效果，我給大家12個字“量力而行，循序漸進(jìn)，貴在堅持”，大家不要在做有氧運(yùn)動的時候老是想我今天做了30分鐘對懷孕有什么好處，需要做多久才會懷孕，目的性太強(qiáng)往往會因為過度緊張導(dǎo)致不孕，大家認(rèn)真去做，往往會有意外驚喜，長期堅持將終身受益。

　　十、前面我已經(jīng)說過了，卵泡是不可再生資源，而且卵泡會自殺，時時刻刻在自行消耗，我們要想辦法讓卵泡自行消耗的慢點(diǎn)，備孕的時候卵泡的質(zhì)量好點(diǎn)，美容院里的用精油按摩卵巢的方法是理想很美好，現(xiàn)實(shí)很殘酷，無法達(dá)到延緩卵巢衰退的作用。我建議大家認(rèn)真做高抬腿原地踏步和蝴蝶式，高抬腿原地踏步不但可以改善盆腔血供，大家做的時候體會一下是不是在給子宮、卵巢和輸卵管按摩，同樣原理大家試試做蝴蝶式，體會一下是不是也在給子宮、卵巢和輸卵管按摩，在這里還是要提醒大家如果有卵巢囊腫不建議做高抬腿原地踏步和蝴蝶式，至于蝴蝶式怎么做，大家看文章蝴蝶式，不管是高抬腿原地踏步還是蝴蝶式，貴在堅持，每天堅持30分鐘，月經(jīng)期可以休息。做的時候一定要做的慢，越慢越好，高抬腿原地踏步需要連續(xù)做三十分鐘，如果你做的快，可能腿抬高的高度不夠，影響效果，而且做的快也無法堅持30分鐘。

　　十一、養(yǎng)卵首先要養(yǎng)心，生育能力不僅和生殖系統(tǒng)相關(guān)，還和人體內(nèi)在身心狀態(tài)有關(guān);欲速則不達(dá)!過于心急，過于渴求，過于焦慮，都會擾亂生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，并最終影響到生育能力，要學(xué)會釋放，分享和解壓，治療過程需要時間，治療過程會有反復(fù)，找對了治療方案，給自己點(diǎn)時間給醫(yī)生點(diǎn)時間才能水到渠成，瓜熟蒂落，收獲好孕。