有人問我外用藥物孕期使用是否絕對(duì)安全？說在網(wǎng)上看到外用藥物孕期使用也不是絕對(duì)安全的觀點(diǎn)。

這句話理論上沒有問題，因?yàn)檫@個(gè)世界上本來(lái)就沒有絕對(duì)的事情，即使在非妊娠期使用，也沒有絕對(duì)安全的藥物。但是這個(gè)觀點(diǎn)本身邏輯是有問題的。這種邏輯會(huì)把孕婦至于極端的境地。河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

藥物的致畸性本身就是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。沒有絕對(duì)安全的藥品也【廣東可以供卵的醫(yī)院】沒有絕對(duì)危險(xiǎn)的藥品。

即使在人類歷史上最嚴(yán)重的一次藥物致畸事件，“反應(yīng)停事件”，這個(gè)藥物也只導(dǎo)致了約三分之一的胎兒出現(xiàn)了明顯的出生缺陷而不是全部，而這個(gè)藥物在臨床應(yīng)用于早孕期之前的孕期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被證明是安全的。

藥物的致畸性是相對(duì)的。藥物致畸的前提就是藥物成分與胚胎接觸，而藥物致畸性的強(qiáng)弱取決于胚胎解除藥物的劑量。外用藥物主要是局部起作用，幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)，因此臨床上也從不考慮血藥濃度，即使在生殖器局部抹藥，藥物成分也是在局部起作用，如果藥物成分不與胚胎接【上海九院供卵試管成功率高嗎】觸也就談不上致畸風(fēng)險(xiǎn)。我們退一步講即使少量藥物成分吸收入血，再經(jīng)過血液循環(huán)的稀釋代謝之后才有可能透過胎盤和胚胎接觸，即使胚胎有機(jī)會(huì)和藥物成分相接觸，接觸到的劑量也應(yīng)當(dāng)是微乎其微的。因此我認(rèn)為孕期如果需要使用外用藥是完全沒有問題的。

我們談藥物的相對(duì)致畸性，以甲硝唑?yàn)槔?，甲硝唑許多研究都沒有發(fā)現(xiàn)甲硝唑?qū)θ焉锖笫褂糜杏绊憽５í?dú)有一個(gè)研究提示這個(gè)藥物可能和唇腭裂有關(guān)系。但是藥廠的說明書就會(huì)重點(diǎn)提示這個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的可能性。而提出這個(gè)可能性的作者自己還明確指出，及時(shí)甲硝唑和胎兒唇裂有關(guān)系，這種關(guān)系也僅僅是將唇裂出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)從100/10萬(wàn)增加到了103/10萬(wàn)。而藥廠的說明書往往簡(jiǎn)單到斷章取義了，簡(jiǎn)單的只告訴使用者孕期使用可以導(dǎo)致唇裂。這哪里是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，只是藥廠規(guī)避自我風(fēng)險(xiǎn)而已。

藥物的相對(duì)致畸性還表現(xiàn)在，以甲硝唑?yàn)槔?，人們只是關(guān)注了藥物可能增加了十萬(wàn)分之三的唇裂風(fēng)險(xiǎn)，卻不知道人類背景出生缺陷率的5%，懷孕本身就是一件不安全的事情。假如一個(gè)藥物甚至不能增加一個(gè)百分點(diǎn)的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)我們有必要如此焦慮與糾結(jié)孕期用藥嗎？

再?gòu)牧硪粋€(gè)藥品看藥物的相對(duì)致畸風(fēng)險(xiǎn)。信必可，是一種治療哮喘的藥物，給藥方式是通過呼吸吸入給藥，主要作用于呼吸道，藥物的有效成分是布地奈德，屬于糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生的影響很確切，可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲【深圳合法供卵試管中心】緩，甚至等唇裂風(fēng)險(xiǎn)。但是藥物的致畸效應(yīng)和母體接觸藥物的濃度和吸收藥物的濃度都是有關(guān)系的。而當(dāng)糖皮質(zhì)激素通過呼吸道吸入給藥時(shí)，卻沒有發(fā)現(xiàn)類似對(duì)胚胎的影響。然而在8個(gè)布地奈德吸入制劑的藥品說明書中，只有1份提供了一組2014名孕婦孕期使用的大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)，顯示通過呼吸道給藥沒有發(fā)現(xiàn)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。而其余7份說明書都只簡(jiǎn)單的照搬了糖皮質(zhì)激素的致畸效應(yīng)。

藥物的致畸性=藥物吸收入血?jiǎng)┝俊劣盟帟r(shí)間

（而其中藥物經(jīng)吸收入血液循環(huán)的劑量又和給藥途徑息息相關(guān)。）

【國(guó)內(nèi)供卵合法的醫(yī)院】我們本來(lái)就生在一個(gè)相對(duì)的世界，又怎么談絕對(duì)呢？為什么非要把自己置于絕對(duì)的境地？潔癖思想要不得。

我認(rèn)為孕期使用外用藥物是相對(duì)安全的，我認(rèn)為如果必要孕期是可以使用外用藥物的。

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