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　　卵子與精子是孕育新生命必不可少的兩個主角。

　　卵泡即是卵子的“家”，如果出現(xiàn)卵泡不成熟或發(fā)育不良的情況，一定會直接影響正常懷孕！女性作為卵泡的擁有者，你真正了解它嗎？

　　一、卵泡是如何發(fā)育的？

　　在女性的卵巢內(nèi)，卵子是以卵泡形式存在的。每天都有一定數(shù)量的卵泡開始發(fā)育，經(jīng)過85天左右的時間，絕大部分發(fā)育的卵泡死亡，每個月只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵。

　　卵泡由卵子、顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞組成。卵泡的發(fā)育經(jīng)歷了原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡3個階段。

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　　原始卵泡：處于靜止狀態(tài)的卵泡，中央有一個初級卵母細胞。顆粒細胞與卵母細胞之間的縫隙連接，起到支持和營養(yǎng)卵母細胞的作用。

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　　生長卵泡：分為初級卵泡和次級卵泡。其中，在初級卵泡生長中，逐步出現(xiàn)卵泡刺激素（FSH）受體；在次級卵泡中，F(xiàn)SH誘導顆粒細胞產(chǎn)生芳香化酶，雌激素也在此時合成。

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　　成熟卵泡：體積迅速增加，直徑可達20mm，并向卵巢表面突出。成熟卵泡一般在月經(jīng)前14天左右排出卵子。不過，因為個體間月經(jīng)周期長短不同，排卵時間也略有差異。

　　卵泡的生長依賴于一定量的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。也受很多因子的調(diào)控，如生長分化因子-9（GDF-9）等。

　　二、哪些因素會引起卵泡發(fā)育障礙？

　　卵泡發(fā)育障礙是指下丘腦—垂體—卵巢軸及卵巢的旁/自分泌功能失常，造成卵泡不發(fā)育、發(fā)育停滯、閉鎖、未成熟卵泡排卵等，從而導致不孕。對此，我們來看看西醫(yī)學與中醫(yī)學各有什么見解。

　　- 1 -西醫(yī)學認識

　?。?）AMH水平過高：血清中抗苗勒管激素（AMH）是一種糖蛋白。女性胚胎發(fā)育階段不分泌AMH，到了妊娠36周時，正常女性胎兒卵巢才開始分泌AMH，出生后由卵泡顆粒細胞產(chǎn)生，其血清水平隨著年齡增長而逐漸升高，并在18~25歲時達到最高，之后則隨著年齡增長而逐漸下降，絕經(jīng)期后消失[3-5]。當卵泡發(fā)育到直徑≥10mm的優(yōu)勢卵泡時，AMH水平會顯著降低。

　　FSH是由垂體分泌的一種糖蛋白激素，能夠促進顆粒細胞的增生與分化。當FSH與卵泡表面的FSH受體結合后，會促進卵泡的生長，而AMH能夠拮抗FSH對卵泡生長的促進作用，也就是說AMH對卵泡發(fā)育起抑制作用，是卵泡生長和發(fā)育過程中的負性調(diào)控因子。

　　高水平AMH可降低卵泡對FSH的敏感性，抑制卵泡發(fā)育，導致卵泡發(fā)育障礙，優(yōu)勢卵泡無法成熟，進而無排卵[7]。

　　（2）GDF-9缺陷：有研究發(fā)現(xiàn)：卵泡表面FSH受體的表達需要足夠多的生長分化因子-9（GDF-9），GDF-9缺乏可能導致FSH受體含量下降，進而對FSH反應降低，影響了竇前期和早竇期的卵泡生存與生長[8]。

　?。?）雄激素水平過高：血清中過高的雄激素水平會抑制卵泡的選擇性生長，導致卵泡發(fā)生凋亡和閉鎖，最終引起卵泡生長、排卵障礙[9]。

　?。?）胰島素抵抗：胰島素抵抗也可能是抑制卵泡發(fā)育的原因之一，胰島素通過放大LH的作用。擾亂FSH／LH的分泌規(guī)律，從而使得卵泡生長停滯[10]。

　?。?）泌乳素水平過高：過高的泌乳素能夠抑制促性腺激素釋放激素及促性腺激素的分泌和釋放，抑制性激素的合成、分泌。

　　同時也抑制卵泡顆粒細胞芳香化酶活性物質(zhì)的產(chǎn)生，并抑制FSH誘導的顆粒細胞雌激素合成，從而影響卵泡發(fā)育、排卵功能，引起卵泡異常發(fā)育[11]。

　　- 2 -中醫(yī)學認識

　　腎藏精，主生殖，腎氣盛，則腎主生殖的功能維持正常，卵子才能正常發(fā)育成熟而排出。

　　腎精是實現(xiàn)腎的生理功能的物質(zhì)基礎，若腎精不足，腎所主的生殖功能就會發(fā)生異常，導致卵泡的發(fā)育、成熟及排卵障礙[12]。

　　卵泡發(fā)育障礙是腎虛為主。若腎陰虧虛，腎精不長，卵子失養(yǎng)；或腎陽不足，無力鼓動、轉(zhuǎn)化，均可使卵子生長、成熟及排出障礙[13]。

　　當肝血充盈，肝氣條達舒暢，則肝血下注沖脈、胞宮，使卵泡正常生長、發(fā)育、成熟、按期排出[14]。

　　綜上可見，中醫(yī)學的角度認為，卵泡發(fā)育障礙的主要病機為腎虛。

　　三、如何改善卵泡發(fā)育？

　　- 1 -西醫(yī)治療

　　以藥物促排卵為主，通過增加內(nèi)源性或外源性的促性腺激素來調(diào)控下丘腦—垂體—卵巢軸的功能活動，促使卵泡發(fā)育成熟。

　?。?）克羅米芬(CC)：CC是臨床上首選的促排卵藥物。CC通過拮抗下丘腦垂體的雌激素受體，解除雌激素對下丘腦／垂體的反饋抑制作用，刺激垂體促性腺激素的分泌，從而誘發(fā)卵泡生長發(fā)育。

　?。?）來曲唑(LE)：LE能夠抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化。減弱雌激素對下丘腦／垂體的負反饋作用。使促性腺激素分泌增多，同時使得卵泡局部雄激素水平升高，促進卵泡發(fā)育[15]。

　?。?）人絕經(jīng)促性腺激素(HMG)：HMG每支含F(xiàn)SH及LH各75IU．兩者共同作用促進卵泡生長發(fā)育[2]。

　?。?）胰島素增敏劑（二甲雙胍）：二甲雙胍可以使非糖尿病患者的血胰島素水平下降從而改善胰島素抵抗狀態(tài)，解除其對生殖軸的抑制，恢復排卵[16]。

　?。?）溴隱亭：能夠抑制垂體泌乳素的分泌，降低血清中泌乳素水平，解除其對促性腺激素釋放激素分泌的抑制，從而恢復排卵[2]。

　　- 2 -中醫(yī)治療

　?。?）中藥調(diào)理：使用“逍遙助卵調(diào)周湯”(菟絲子、枸杞、熟地、仙靈脾、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、炙穿山甲、甘草)治療，并與同期克羅米芬對照組相比，妊娠率提高，說明此療法能促進卵巢恢復排卵功能。

　　月經(jīng)期(1～4 d)取益腎通經(jīng)湯加減；

　　增生早期(5～9 d)予歸芍地黃湯、二至地黃湯加減；

　　增生晚期(10—14 d)方用促排卵湯加減；

　　分泌期(15～25 d)擬助孕湯。

　　經(jīng)過中藥周期法治療后，受孕者達60.23%。

　?。?）針灸治療：目前研究證明：西醫(yī)生殖功能的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸與中醫(yī)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖調(diào)節(jié)軸相對應。

　　針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，主要通過刺激皮膚和肌肉的軀體傳入神經(jīng)達到治療作用。

　　針灸通過激發(fā)機體自身的組織和器官的內(nèi)在功能來調(diào)整生殖內(nèi)分泌功能，使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復卵巢的正常功能，按時排卵和產(chǎn)生月經(jīng)[7]。

　　通過定坤育子湯配合針灸法(中極、關元、曲骨、三陰交)治療卵泡成熟障礙不孕者后, 患者優(yōu)勢卵泡明顯增大，妊娠率達63.6%，補腎中藥聯(lián)合針灸法能夠提高卵泡發(fā)育障礙患者的妊娠率。

　　卵泡是卵子生長發(fā)育的溫室，只有穩(wěn)定而優(yōu)越的微環(huán)境條才能培養(yǎng)出健康的卵子！希望女性朋友們能夠呵護卵巢，珍愛卵泡，培養(yǎng)好卵，這樣您的備孕之旅便可事半功倍！