早孕期進行子宮動脈血流監(jiān)測最早始于“反復自然流產(chǎn)”，現(xiàn)在越來越多的不是“反復自然流產(chǎn)”的人也開始在早孕期做子宮動脈血流的測定。

　　檢查多了，就會發(fā)現(xiàn)異常，對于所謂的“早孕期子宮動脈血流異常”，不同的醫(yī)生有不同的解讀，有人覺得很嚴重，有人覺得沒必要大驚小怪。

　　1、什么是子宮動脈？

　　在花花綠綠的各種血管中，黑色箭頭所指的二個血管就是子宮動脈。

　　子宮動脈于子宮頸部分為上、下兩支，給女性的生殖器官供血。

　　子宮動脈上支較粗，沿子宮側壁迂曲上行，稱子宮體支，行至子宮角處又分為底支、卵巢支及輸卵管支3個終支，后2個分支分別與卵巢動脈的卵巢支和輸卵管支相吻合。

　　子宮動脈下支較細，分布于宮頸及陰道上部，稱子宮頸陰道支，向下與陰道動脈和陰部內動脈相吻合。

　　怎么樣？子宮長得還是挺漂亮的吧？卵巢也不賴的。

　　2、子宮動脈各個分支的作用是什么？

　　子宮動脈上支在沿子宮側壁上行的途中垂直地分出許多弓狀動脈，弓狀動脈再分支形成子宮的放射動脈，再分出子宮內膜基底動脈和螺旋動脈。

　　子宮基底動脈供養(yǎng)子宮內膜的基底層，不受激素的影響；

　　子宮螺旋動脈伸入子宮內膜的功能層，其管徑受卵巢激素水平的影響而變化，妊娠后的子宮螺旋動脈將發(fā)生一系列生理變化以適應胚胎生長發(fā)育的需要，螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。

　　各位同學如果對這些硬核專業(yè)醫(yī)學文字看得挺過癮，還想繼續(xù)看，可以去買一本我擔任主編的，人民衛(wèi)生出版社出版的第九版“婦產(chǎn)科學”教科書，這是全中國醫(yī)學院學生都要學習和考試的教科書。

　　3、怎么測量子宮動脈血流？

　　彩色多普勒超聲可以測量子宮動脈血流信號，非孕期和早孕期建議采用經(jīng)陰道超聲探查，測量部位：

　　子宮動脈由髂內動脈分出后，在宮頸內口水平橫切，一般可探及多支走形迂曲的動脈分支血流，上行支為供應子宮的動脈血流，盡量選取背離探頭走行且血流豐富的分支血管，取樣線要與血流方向一致，與血流方向夾角必須＜30o，血流速度應大于50 m/s。

　　一般取 3-6個連續(xù)穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量并分別記錄左右兩側子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值 / 舒張末期流速（S/D），取平均值。

　　4、孕前和孕期子宮動脈血流特點和作用？

　　1) 孕前子宮動脈血流特點：隨著月經(jīng)期-排卵期-黃體期的周期性變化，子宮螺旋動脈逐漸增生，彎曲，動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。

　　黃體期子宮動脈B超表現(xiàn)：高阻低血流逐漸轉變?yōu)榈妥韪哐鳡顟B(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。

　　生理作用：提供豐富血供和營養(yǎng)物質為受精卵著床于子宮內膜做準備。

　　2) 妊娠期子宮動脈血流特點：子宮內膜血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。

　　B超表現(xiàn)：低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。

　　生理作用：螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。

　　唉唉，懷孕生個孩子真的很不容易，子宮不容易，子宮內膜不容易，子宮動脈也很不容易，胚胎和胎兒也不容易，媽媽更不容易，大家都不容易（哦，好像就爸爸比較容易），大家都辛苦啦！

　　5、子宮動脈血流測定能預測什么？

　　早孕/中孕期測定子宮動脈血流可以評估子宮-胎盤循環(huán)；晚孕期測定臍血流可以評估胎兒-胎盤循環(huán)。

　　通常子宮放射動脈血流阻力要比子宮動脈血流阻力要低，早孕期放射動脈血流阻力在孕5-7周開始迅速下降，并持續(xù)下降至孕10周；

　　子宮動脈血流阻力在從黃體期至孕10周左右下降緩慢，直到孕16周下降最為明顯，這個過程中滋養(yǎng)層侵入螺旋動脈并逐步啟動胎盤的發(fā)育。

　　所以妊娠期子宮動脈阻力值及舒張早期切跡，與其他因素相結合，可用來預測滋養(yǎng)細胞侵蝕受損致子宮胎盤血流灌注異常所致的疾病，如妊高癥、IUGR、早產(chǎn)、羊水減少等。

　　目前針對復發(fā)流產(chǎn)患者孕早期的子宮動脈血流研究數(shù)據(jù)較少，主要是因為很多自然流產(chǎn)發(fā)生在孕10周前，造成臨床早孕期數(shù)據(jù)的缺失。

　　我們的小樣本回顧性數(shù)據(jù)顯示：對于合并易栓癥、免疫性疾病的復發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動脈血流異常風險增高，而且孕8周左右子宮動脈阻力增高，流產(chǎn)風險會有增高。

　　但這些結論需要進一步的大樣本的研究來闡明這些觀察結果的生物意義及其潛在的臨床應用。

　　有專家認為：子宮動脈血流頻譜在妊娠早期可作為產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內生長和供氧情況的指標，如能行產(chǎn)前子宮動脈大樣本序貫性研究，并結合臍血流等多種血流檢查，即可建立正常妊娠孕婦正常子宮動脈頻譜及血流動力學參數(shù)值并推廣應用。

　　同時通過橫向比較，找到發(fā)現(xiàn)不良妊娠結局最簡便有效的篩查項目或組合（Papp-A,PIGF,AT1-AA/TX,sFlt-1,sEng）等,尋找簡便有效經(jīng)濟實用的功能性篩查指標，為不良妊娠結局的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防提供另一有價值的診療手段。

　　6、子宮動脈血流異常的處理？

　　高阻和逆向子宮動脈血流的治療，在醫(yī)生指導下首選阿司匹林，對于有阿司匹林使用禁忌者，可以選擇中藥治療。

　　Attention請注意，不是所有的子宮動脈血流異常都有問題，只是嚴重的“高阻和逆向子宮動脈血流”才是治療的候選對象。

　　7、關于子宮血流動脈的特別提醒：

　　1) 患者在準備測量子宮動脈血流時不能過度緊張，緊張焦慮心律過快會影響血流結果的準確性和穩(wěn)定性；

　　2) 子宮動脈血流測量最好固定一個醫(yī)生和一個醫(yī)院測，不同醫(yī)生不同醫(yī)院甚至不同超聲儀器會影響測量結果的穩(wěn)定性；

　　3) 子宮動脈血流的評估需要臨床醫(yī)生結合其他生物學指標綜合判斷，不依據(jù)子宮動脈血流單一指標下診療結論。

　　編者按by段濤

　　子宮動脈血流的測量不穩(wěn)定，孕婦狀態(tài)不同，測量方法不同，測量的醫(yī)生不同會導致不同的結果。

　　不能僅僅依據(jù)子宮動脈血流單一指標下診療結論。

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