卵巢儲(chǔ)備功能減退是什么原因引起的？該怎么調(diào)理？
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引起不孕的原因有很多，卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）就是其中之一。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢中原始卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成可以受精的卵母細(xì)胞的能力，決定卵巢儲(chǔ)存的卵泡的數(shù)量何質(zhì)量。卵巢儲(chǔ)備功能減退是指卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)目減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力降低或出現(xiàn)過早絕經(jīng)的傾向。
卵巢儲(chǔ)備功能減退是什么原因引起的？
卵巢儲(chǔ)備功能減退和年齡因素、遺產(chǎn)因素、醫(yī)源性因素和環(huán)境因素有關(guān)。
年齡是決定卵巢儲(chǔ)備功能最重要的因素。
一項(xiàng)針對(duì)17120例不孕美國高加索女性的血清AMH水平研究發(fā)現(xiàn)，40歲之前平均每年血清AMH降低1.43pmol/L(約0.2ng/ml),40歲以后平均每年降低0.71pmol/L(約0.1ng/ml)。
隨著年齡增大，卵泡數(shù)量和質(zhì)量隨之明顯下降。30歲生育能力開始走下坡路，35歲后不孕的患病率明顯上升。隨年齡增長(zhǎng)卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少相關(guān)，而且卵子質(zhì)量下降，表現(xiàn)在血中FSH水平升高、AMH以及抑制素B水平降低導(dǎo)致的卵子質(zhì)量下降。
Tremellen等研究了238名18~46歲卵巢儲(chǔ)備正常的女性AMH水平(FSH<10IU/L),認(rèn)為1.15ng/ml可以作為AMH預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備降低的診斷閾值，且具有良好的敏感度和特異性(分別為80%及85%);Gnoth等研究發(fā)現(xiàn)1.264g/L作為卵巢儲(chǔ)備功能低下的界值的敏感性高達(dá)97%，但建議結(jié)合AFC進(jìn)一步證實(shí)。
基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目（AFC）
基礎(chǔ)AFC是指在早卵泡期經(jīng)陰道超聲觀察到的直徑2~10mm的竇卵泡數(shù)目，能夠間接反映卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量。AFC與女性年齡成負(fù)相關(guān)，在18-31歲期間卵泡數(shù)最佳，31-37歲卵泡數(shù)下降，37~45歲卵泡數(shù)急劇下降，至51歲時(shí)B超下幾乎難以發(fā)現(xiàn)竇卵泡。
AFC預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能下降的界值尚存爭(zhēng)議。AFC≤5~7個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備不良，卵巢低反應(yīng)的發(fā)生率及周期取消率升高，妊娠率下降。AFC≥9個(gè)為正常儲(chǔ)備;AFC≥12個(gè)提示卵巢多囊樣改變，ART治療中有發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他指標(biāo)排除多囊卵巢綜合征。
卵巢儲(chǔ)備減少的女性在生育治療方面成功率較低，如IVF體外受精。他們對(duì)生育（促排）藥物的反應(yīng)不太好，所以她們得到的卵子越來越少，因此，得到的胚胎也就越少。
隨著女性年齡的增長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生更多的染色體異常的胚胎。
醫(yī)生檢查了1100多名曾經(jīng)做過植入前遺傳學(xué)診斷（PGT）的IVF施術(shù)女性，該檢測(cè)可以測(cè)試胚胎以發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)，大約有20%的女性被確診儲(chǔ)備量減少。
如期所料，卵巢儲(chǔ)備減少的女性獲卵數(shù)更少，且胚胎數(shù)量也更少。他們所生產(chǎn)的胚胎也不太正常。
卵巢儲(chǔ)備功能減退和卵巢儲(chǔ)備功能正常的女性成功率竟然一樣！
在控制年齡后，發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備減少的女性比卵巢儲(chǔ)備正常的女性少23%的正常胚胎。研究人員還觀察到，這類女性，將他們中獲卵數(shù)最低的人群與獲卵更多的人進(jìn)行了比較，他們發(fā)現(xiàn)卵巢低儲(chǔ)備組患者生產(chǎn)更少數(shù)量的正常胚胎。
但儲(chǔ)備減少的婦女，當(dāng)她們移植一枚正常的胚胎時(shí)，其流產(chǎn)率與卵巢儲(chǔ)備功能正常的婦女竟然相同。
綜合上述，卵巢儲(chǔ)備減少的女性，少了一些卵子及他們的卵子也可能更差，相較于正常儲(chǔ)備女性而言多出23%的染色體異常的胚胎概率。
但是，一旦有了正常的胚胎并進(jìn)行移植，你的懷孕率和其他儲(chǔ)備功能正常的女性一樣好。
卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢早衰不是一碼事
卵巢衰退的專業(yè)術(shù)語是“早發(fā)性卵巢功能不全”（premature ovarian insufficiency，POI），是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退。
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。
卵巢儲(chǔ)備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR），是指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）減少、FSH水平升高。
卵巢儲(chǔ)備功能減退怎么查？
目前臨床對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退評(píng)估普遍應(yīng)用的指標(biāo)主要有：年齡、基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）水平、基礎(chǔ)抗苗勒管激素（AMH）水平、竇卵泡數(shù)（AFC）。
卵巢儲(chǔ)備功能減退還能不能懷孕？
卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）不等于不排卵，也不等于不能懷孕，原則是盡快懷孕。
卵巢儲(chǔ)備功能極低的患者可以試懷孕，還可采用輔助生殖技術(shù)助孕，具體是自然懷孕還是試管助孕還要根據(jù)具體情況來分析。
卵巢儲(chǔ)備功能下降，該怎么調(diào)理？
部分中藥如補(bǔ)腎、養(yǎng)血的藥物可以促進(jìn)卵巢功能，針灸通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行促進(jìn)代謝，所以中藥配合針灸可以增加卵巢功能儲(chǔ)備的恢復(fù)，在臨床中有一定的效果。
在生活中可適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，多多食用新鮮蔬菜、水果和瘦肉等，尤其是多加進(jìn)食富含維生素和不飽和脂肪酸的食物?？蛇m當(dāng)攝入抗氧化劑等營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如：葉酸、維生素、DHEA、輔酶Q10等。
當(dāng)然，還要注意保持自身愉悅的心情，減少生活和工作壓力，避免熬夜。與此同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力和腦力活動(dòng)。
卵巢儲(chǔ)備功能減退是什么原因引起的？該怎么調(diào)理？若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。
