痛經(jīng)？多少女人的噩夢(mèng)！對(duì)于痛經(jīng)你是依靠“直男”的勸慰「多喝熱水」還是「止痛藥」來緩解的？痛經(jīng)主要分為兩大類，一是原發(fā)性痛經(jīng)，二是繼發(fā)性痛經(jīng)。一般來說原發(fā)性痛經(jīng)的患者年齡比較小，以青春期到20多歲女孩為主。導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)原因是子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素（PG）過多，引起子宮收縮、痙攣。繼發(fā)性痛經(jīng)比原發(fā)性痛經(jīng)的比例更高一些，屬于器質(zhì)性痛經(jīng)，主要是由其它婦科疾病引起的痛經(jīng)，其中以子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病這兩種最多。長(zhǎng)期痛經(jīng)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致不孕？

　　引起痛經(jīng)的原因分為兩大類。

　　第一類，疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸管狹窄、盆腔炎等都可能引起痛經(jīng)，醫(yī)學(xué)上稱為繼發(fā)性痛經(jīng)；

　　第二類痛經(jīng)和疾病無關(guān)，是子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多引起的（前列腺素可不是男人特有的~~），醫(yī)學(xué)上也稱為原發(fā)性痛經(jīng)。

　　簡(jiǎn)單點(diǎn)說，前列腺素能增強(qiáng)人對(duì)痛覺的敏感性，有放大炎性疼痛的作用，同時(shí)前列腺素本身也有致痛作用。絕大多數(shù)痛經(jīng)屬于原發(fā)性痛經(jīng)。

　　止痛藥能不能吃？有沒有副作用？

　　有80%的原發(fā)性痛經(jīng)可以通過止痛藥有效緩解。

　　原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要和月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量升高有關(guān)。前列腺素含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮和血管痙攣，造成子宮缺血而引起痛經(jīng)。

　　任何藥物都有副作用。

　　痛經(jīng)時(shí)常吃的布洛芬，常見的副作用是胃腸道的不良反應(yīng)。服用前應(yīng)該咨詢醫(yī)師或藥師，仔細(xì)閱讀藥物說明書。

　　痛經(jīng)用的這些止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，例如布洛芬，目前并沒有證據(jù)表明解熱鎮(zhèn)痛類藥物有成癮性。

　　怎么才能緩解痛經(jīng)？

　　1、良好的生活習(xí)慣

　　保持良好的生活習(xí)慣，保證足夠的休息和良好的睡眠質(zhì)量，適當(dāng)?shù)腻憻捯约敖錈熅軒椭徑馔唇?jīng)。

　　2、藥物治療

　　•前列腺素合成酶抑制劑（也就是我們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥）

　　痛經(jīng)的主要原因是由于前列腺素升高，而這類藥物通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少其生成，防止過強(qiáng)子宮收縮和痙攣，從而達(dá)到緩解或消除痛經(jīng)的目的。

　　常用的有：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲酚那酸、萘普生等。

　　服用方法：月經(jīng)來潮即開始服用止痛藥效果最佳，連續(xù)服用2—3日

　　副作用：常見為胃腸道癥狀，所以有胃病、消化道潰瘍等等疾病的妹子慎用。長(zhǎng)期大劑量服用可增加腎臟肝臟損害，治療痛經(jīng)時(shí)小劑量服用，發(fā)生率較低

　　•短效避孕藥

　　通過抑制排卵來減少月經(jīng)血前列腺素的含量。

　　常用的有：媽富隆、優(yōu)思明等等。

　　用藥tips：適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。

　　中醫(yī)角度來講，痛經(jīng)時(shí)應(yīng)避免生冷食品，以免誘發(fā)或加重痛經(jīng)，忌辛辣等刺激性食品及酸性食品，寒凝血瘀者，注意腹部保暖，可在小腹行熱熨法，可服生姜紅糖水，溫經(jīng)散寒，行血止痛。

　　長(zhǎng)期痛經(jīng)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致不孕？

　　痛經(jīng)的原因有很多種。如果是原發(fā)痛經(jīng)，對(duì)妊娠影響不大。如果是繼發(fā)痛經(jīng)，如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等則對(duì)妊娠有影響。

　　痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥

　　當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外，并且引起一種類似慢性炎癥反應(yīng)，最終生成疤痕粘連樣病灶，引起患者痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕癥等一系列臨床問題的時(shí)候，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　患子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)有痛經(jīng)或周期性腹痛，可伴有胃腸道或膀胱癥狀，可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）少見。

　　青少年內(nèi)異癥主要的問題是疼痛和卵巢囊腫。

　　育齡期內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn)：集中了內(nèi)異癥的主要臨床表現(xiàn)——疼痛和不孕。典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。

　　1.、內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的治療原則

　?。?）未合并不孕及附件包塊直徑<4 cm的疼痛患者，首選藥物治療；

　?。?）合并不孕或附件包塊直徑≥4 cm者，有手術(shù)指征，首選腹腔鏡手術(shù)治療；

　?。?）藥物治療無效可考慮手術(shù)治療。內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的診治流程參見《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》（2015年）。

　　2、關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性藥物治療

　　內(nèi)異癥的非手術(shù)診斷已被證實(shí)高度可信，盡管腹腔鏡檢查是內(nèi)異癥的最后決定性診斷，經(jīng)驗(yàn)性藥物治療已經(jīng)不僅被用于治療癥狀，同時(shí)有助于內(nèi)異癥的推定診斷。可選擇的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療的一線藥物包括NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）；二線藥物包括GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。一線藥物治療無效改二線藥物，如依然無效，可以考慮手術(shù)治療。痛經(jīng)也可考慮中醫(yī)中藥治療。

　　3.、手術(shù)治療

　　合并盆腔包塊直徑≥4 cm或不孕或藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)以腹腔鏡為首選。

　　對(duì)于DIE，應(yīng)盡可能切凈病灶，但應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)利弊。病灶切除不徹底者疼痛復(fù)發(fā)率高，但完全切凈病灶可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如腸管或輸尿管的損傷。

　　4.、內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的術(shù)后長(zhǎng)期管理

　?。?）對(duì)于有生育要求的患者，指導(dǎo)和幫助妊娠是長(zhǎng)期管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)該明確建議患者積極妊娠。其中合并不孕的內(nèi)異癥患者的生育管理見后文。

　　（2）無生育要求的患者的術(shù)后長(zhǎng)期管理應(yīng)該是綜合治療，包括藥物治療、定期隨訪、健康教育、心理問題的咨詢，長(zhǎng)期管理中也應(yīng)該注意藥物副作用的管理。

　　（3）藥物治療的建議：一線藥物：NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。二線藥物包括GnRH-a、LNG-IUS，以及中醫(yī)中藥。

　　建議對(duì)于內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的患者無論是癥狀復(fù)發(fā)還是卵巢囊腫的復(fù)發(fā)，每3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪的重點(diǎn)應(yīng)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、生命質(zhì)量、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測(cè)、藥物副作用以及生育的指導(dǎo)。