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　　“醫(yī)生，我怕宮外孕，我要做試管嬰兒！”，難道這做試管嬰兒就能規(guī)避「宮外孕」了嗎？

　　不見得。更廣義的一個說法是：只要是懷孕，都會有宮外孕的風(fēng)險。很多人會覺得這個難以理解，試管不是把胚胎直接植入到子宮里嗎？為什么還會有宮外孕？？今天生殖醫(yī)學(xué)中心就來和大家嘮嘮：宮外孕與試管嬰兒的關(guān)系。

　　試管嬰兒也會得宮外孕的原因

　　1、胚胎游走

　　即使把胚胎放入子宮腔，具有生命力的胚胎還會在宮腔內(nèi)游走，他會選擇舒適并合適的位置扎根植入，如果胚胎游走到輸卵管，當(dāng)輸卵管功能正常時可以通過蠕動將胚胎送入宮腔，但如果輸卵管功能異常，如存在炎癥，狹窄，過于細(xì)長，就有可能發(fā)生宮外孕。

　　2、不良的宮腔環(huán)境

　　如盆腔炎（輸卵管炎，輸卵管積水等）是宮外孕的主要因素，炎癥可能會造成宮腔、輸卵管腔黏連等狀態(tài)，不利于著床；且有研究顯示，輸卵管有炎癥，會產(chǎn)生一些相關(guān)種植因子，從而誘導(dǎo)胚胎的粘附和侵入，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。

　　3、胚胎移植手術(shù)中術(shù)者操作的技術(shù)不當(dāng)

　　推注速度太快，壓力過大；注液量過多；使用的移植管不夠柔軟等均有可能造成宮外孕的發(fā)生。

　　4、子宮內(nèi)膜蠕動

　　胚泡進(jìn)入子宮腔后，在一定位置靠近內(nèi)膜。由于胚泡本身所發(fā)生的機械壓力和子宮平滑肌的蠕動作用的相互配合，能將胚泡安置在子宮角腔中一個適當(dāng)?shù)奈恢?。著床位點的選擇可能決定于胚泡和內(nèi)膜的某種特性。

　　5、吸煙

　　近年來認(rèn)為，吸煙可能是發(fā)生宮外孕的一個獨立的危險因素。尼古丁能引起輸卵管纖毛的逆蠕動而打亂輸卵管的正?；顒?，推遲卵細(xì)胞進(jìn)入子宮或推遲胚泡的形成和種植。

　　做試管嬰兒如何預(yù)防宮外孕？

　　可以從以下幾個方面著手：

　　首先，在輔助生育過程中，黃體酮、絨毛膜促性腺激素的“安宮”作用，明顯減少子宮收縮頻率，從而更有利于胚胎種植于宮腔內(nèi)；

　　其次，關(guān)于第三天的卵裂期胚胎移植，還是第五天的囊胚移植，其異位妊娠發(fā)生率尚無定論，理論上囊胚期與宮腔內(nèi)膜的同步性更好，可能減少宮外孕的發(fā)生率；

　　再次，對于PCOS患者，研究提示新鮮周期雌激素過高會增大異位妊娠風(fēng)險，因此對于激素水平高的卵巢過度刺激婦女，盡量選擇凍胚移植；

　　最后，對于有輸卵管手術(shù)史的患者，由于再次妊娠的異位妊娠風(fēng)險增加，為避免宮內(nèi)宮外合并妊娠，建議單胚胎或單囊胚移植。

　　宮外孕的診斷

　　輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。由于血hCG檢測和經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用，很多異位妊娠在發(fā)生流產(chǎn)或破裂前得到及早的診斷。

　　診斷可疑異位妊娠最早的方法是測量血清β-hCG水平。當(dāng)β-hCG水平明顯超過2000～3000 mlU/mL，而經(jīng)陰道超聲未能檢測到宮內(nèi)妊娠囊時，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。異位妊娠時，超聲發(fā)現(xiàn)附件混合性包塊、輸卵管環(huán)或盆腔內(nèi)混合性積液時，輸卵管異位妊娠的可能性非常高。

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無困難。若有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等，有助于確診。必要時可采用超聲檢查、hCG測定、血清孕酮測定、腹腔鏡、經(jīng)陰道后穹隆穿刺、診斷性刮宮等檢查方法協(xié)助診斷。

　　宮外孕的治療

　　異位妊娠（EP）的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療和期待治療，具體方法的選擇根據(jù)患者生命體征、胚胎的病理情況和著床部位等決定。

　　1、手術(shù)治療

　?、偕w征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②異位妊娠有進(jìn)展者(如血hCG＞3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動附件區(qū)大包塊等)；③隨診不可靠者；③藥物治療禁忌證或無效者；⑤持續(xù)性異位妊娠者。

　　2、藥物治療

　　符合下列條件可考慮藥物保守治療：①無藥物的禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③異位妊娠囊直徑＜4 cm；血HCG＜2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。

　　3、期待治療

　　適用于病情穩(wěn)定、血清hCG水平較低(＜1500U/L)且呈下降趨勢。

　　 試管嬰兒