根據(jù)“黃體支持與孕激素補(bǔ)充共識”,黃體支持的適應(yīng)癥還包括:
1、應(yīng)用超促排卵方案行體外受精/卵泡質(zhì)內(nèi)單精子注
射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)等助孕治療,ET后存在一定程度的內(nèi)源性黃體功能不足;
2、自然周期排卵后實(shí)施凍融胚胎移植(FET)時(shí),部分
婦女存在自身黃體功能不全的可能;
3、促排卵周期實(shí)施FET時(shí),存在潛在的內(nèi)源性黃體功
能不足;
4、雌、孕激素藥物替代周期(人工周期)FET,完全使
用外源性雌、孕激素藥物替代黃體功能;
5、既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史
6、先兆早產(chǎn)
黃體酮按給藥途徑來分可分為肌肉注射(打針)、陰道給藥(塞藥)和口服三種。
a)肌肉注射黃體酮
黃體酮注射液,為滅菌油溶液,是黃體支持的傳統(tǒng)用藥。
優(yōu)點(diǎn):價(jià)格便宜,吸收快,可避免肝臟首過效應(yīng),注射
后血中孕酮濃度明顯增高(藥效看得到)。
缺點(diǎn):不良反應(yīng)多,容易發(fā)生過敏反應(yīng);零專人操作,
不方便;注射部位疼痛和刺激,容易形成局部硬結(jié),吸收恢復(fù)需要較長時(shí)間;可能會形成無菌膿腫或損傷坐骨神經(jīng)等
陰道黃體酮
常用的有:黃體酮緩釋凝膠和微?;S體酮膠囊。
優(yōu)點(diǎn):經(jīng)陰道上皮細(xì)胞吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體,直接在子宮局部發(fā)揮作用,使得子宮局部孕酮濃度高。而血中孕酮濃度低,減少全身的不良反應(yīng)。(吸收快,直接作用于子宮)
缺點(diǎn):不易監(jiān)測,價(jià)格相對較高,有些患者可能有陰
道瘙癢,藥物殘?jiān)e留、陰道分泌物增多等不適(睡前沐浴時(shí)可適當(dāng)清洗陰道殘?jiān)?。明道黃體酮在黃體期陰道出血發(fā)生率略高。
黃體酮
c)口服黃體酮
0地屈孕酮:天然孕激素反向逆轉(zhuǎn)黃體酮,對孕激素
受體具有高度選擇性,口服易吸收,不良反應(yīng)小。代謝立物仍具孕激素活性,副作用小。
特點(diǎn):外周血撿測不到藥物濃度。
2微?;S體酮膠囊(可口服也可明道用藥):經(jīng)胃
腸吸收后,有效成分大部分經(jīng)肝臟代謝分解,生物利用度低,副作用大,容易立生頭量、哮睡等癥狀(可選擇遠(yuǎn)離進(jìn)餐時(shí)間,或晚上睡前服用),影響泌乳素等的分泌,以及肝功能損害等不良反應(yīng)。
每一種給藥方式都有它的優(yōu)點(diǎn)和局限性,在選擇時(shí)可以結(jié)合自身情況,選擇合適、安全、舒適的用藥方式。
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