近日來(lái)，全國(guó)多地兒科門診肺炎支原體感染患兒劇增，治療藥物“阿奇霉素”也成為網(wǎng)絡(luò)熱搜詞、爸媽的“搶手貨”。什么是肺炎支原體感染?多大的兒童容易“中招”?為什么吃頭孢不管用?阿奇霉素效果不好怎么辦?

“感染元兇”既非細(xì)菌，又非病毒

支原體是一種微生物，大小介于細(xì)菌和病毒之間，只有0.2~0.3微米。支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的急性肺部感染性疾病，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。但今年和往年有所不同，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，3歲以下兒童發(fā)病也不少見(jiàn)。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，這是使用頭孢類、青霉素類抗生素(以細(xì)胞壁為靶點(diǎn)發(fā)揮作用)或者奧司他韋(抗病毒藥物)等藥物治療效果不佳的主要原因。

高熱和劇烈干咳是感染征兆

患兒感染肺炎支原體后，以發(fā)熱和咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、咽痛、耳痛以及流鼻涕等。發(fā)熱以中高熱為主(體溫可達(dá)39℃并持續(xù)存在)，持續(xù)高熱者預(yù)示病情較重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽(陣發(fā)性、痙攣性咳嗽)。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。在退熱后，咳嗽還可能持續(xù)1～2周。

阿奇霉素為治療首選藥物

針對(duì)肺炎支原體感染，一般首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素因具有良好的臨床療效以及對(duì)胃腸道刺激小等優(yōu)勢(shì)，成為治療首選。在服用過(guò)程中需要注意以下3點(diǎn)：

1、服藥時(shí)間看說(shuō)明

一般建議飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。

2、服用劑量按體重

阿奇霉素在治療輕癥肺炎支原體感染時(shí)，可給予10毫克/(千克體重·天)，每天1次，口服或靜脈滴注，療程為3天，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5天;也可以第一天給予10毫克/(千克體重·天)，當(dāng)天1次，之后按5毫克/(千克體重·天)給藥，連用4天。重癥者推薦阿奇霉素靜脈滴注，10毫克/(千克體重·天)，每天1次，連用7天左右，停藥3～4天后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定。

3、吃完停藥別擔(dān)心

阿奇霉素口服用藥時(shí)，醫(yī)囑經(jīng)常會(huì)寫到“服三停四”，即連續(xù)服用3天，停4天。很多家長(zhǎng)擔(dān)心停藥后藥效降低，會(huì)導(dǎo)致病情加重。其實(shí)不然，因?yàn)榘⑵婷顾氐陌胨テ谳^長(zhǎng)，即使停藥，也可以在體內(nèi)維持有效的抑菌濃度，同時(shí)還可以降低藥物蓄積和減少不良反應(yīng)發(fā)生。

替代藥物治療需謹(jǐn)慎

當(dāng)使用阿奇霉素療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮肺炎支原體對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生耐藥。這個(gè)時(shí)候可以停用阿奇霉素，選擇替代藥物治療。替代藥物主要有兩類，使用均有年齡限制。

1、新型四環(huán)素類抗菌藥

如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。這類藥可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。

2、喹諾酮類抗菌藥

如左氧氟沙星和莫西沙星。該類藥由于對(duì)肌肉和骨骼產(chǎn)生不良影響，18歲以下小兒和青少年不宜使用。

肺炎支原體感染雖不屬于傳染病，但仍具有傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播。所以在日常防護(hù)上，要注意減少聚集，保持勤洗手、戴口罩等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，進(jìn)行規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。