本文由來(lái)自生育幫

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試管女性在取卵后形成的胚胎往往會(huì)被冷凍起來(lái)以便日后復(fù)蘇和移植，選擇冷凍胚胎解凍后生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜植入物，以及如何與月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜保持同步，都需要精心準(zhǔn)備。針對(duì)不同的患者，主要有三種子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，看看醫(yī)生為你單獨(dú)選擇了哪一種?

試管嬰兒凍胚移植的3個(gè)方案

隨著體外受精和胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)的發(fā)展和進(jìn)步，為了減少多胎妊娠的發(fā)生，移植的胚胎數(shù)量明顯減少，冷凍刺激周期的胚胎已經(jīng)成為IVF技術(shù)的常規(guī)內(nèi)容。由于卵巢過(guò)度刺激(OHSS)的風(fēng)險(xiǎn)或子宮內(nèi)膜異常等原因，胚胎需要被冷凍保存，以便進(jìn)行選擇性冷凍胚胎復(fù)蘇后移植(FET)。

我們?nèi)绾螢镕ET周期準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜以進(jìn)行胚胎植入?什么是最佳的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，以達(dá)到預(yù)期的懷孕效果?

影響凍胚移植著床率的關(guān)鍵因素

影響FET成功的關(guān)鍵因素包括胚胎的質(zhì)量、胚胎和子宮內(nèi)膜的同步性，以及子宮內(nèi)膜的接受能力。胚胎是一顆小的嬰兒種子，子宮內(nèi)膜是這顆種子生根發(fā)芽的土壤。一顆好的種子是前提，一個(gè)合適的土壤環(huán)境是種子成功發(fā)芽的保證，所以子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備尤為重要。

有三種常用的FET子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案：自然周期、微刺激周期和人工周期。

方案1：自然周期

理想的胚胎植入環(huán)境是模擬自然周期植入窗口的子宮內(nèi)膜處于生理狀態(tài)。因此，對(duì)于大多數(shù)排卵正常的患者，仍以自然周期的冷凍胚胎移植為首選，超聲監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，在卵泡成熟、子宮內(nèi)膜厚度達(dá)標(biāo)時(shí)，由HCG觸發(fā)自然排卵，從而計(jì)算出準(zhǔn)確的胚胎移植時(shí)間，便于黃體支持，更好地解決了子宮內(nèi)膜的同步性問(wèn)題。最近國(guó)際上發(fā)表的文獻(xiàn)綜述也表明，自然周期冷凍胚胎移植因其較高的妊娠率和活產(chǎn)率以及較少的藥物費(fèi)用而更受歡迎。

方案2：微刺激周期

對(duì)于自然周期不佳或不排卵的患者，F(xiàn)ET可以選擇微刺激排卵方案，模仿自然周期中單個(gè)卵泡的發(fā)育，目的是獲得相應(yīng)的同步子宮內(nèi)膜。我們的結(jié)果表明，在多囊卵巢綜合癥或排卵不良的患者中，用于子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的微刺激方案可以獲得更好的胚胎植入率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率，對(duì)患者的內(nèi)分泌狀況干擾最小，而且在經(jīng)濟(jì)上也很簡(jiǎn)單，易于實(shí)施。

方案3：人工周期

人工周期包括使用長(zhǎng)效GnRHa下調(diào)激素的 "替代周期 "和 "直接替代周期"。

人工周期適用于哪類(lèi)人群

排卵障礙患者，即在自然周期中不排卵的患者，特別是對(duì)促排卵反應(yīng)不佳的女性，長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)排卵的患者，以及頑固性多囊卵巢綜合征(PCOS)患者，常采用 "人工周期 "方案治療。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，有時(shí)可能建議在GnRHa下調(diào)后用雌激素進(jìn)行 "替代周期"，以控制病變。

人工周期激素替代的目的也是模仿自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，需要長(zhǎng)期使用大劑量(6-8毫克/天)的外源性激素，與自然周期和微刺激周期相比，用藥時(shí)間更長(zhǎng)，藥物費(fèi)用更高。

總之，自然、微刺激和人工周期這三種FET子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)不同的患者來(lái)說(shuō)各有其優(yōu)勢(shì)。三種方案的臨床妊娠率基本相同，約為50%～60%，與新鮮周期移植相比沒(méi)有區(qū)別，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況推薦合適的方案。

最后我們要提醒患者，子宮內(nèi)膜的厚度并不是衡量子宮內(nèi)膜接受能力的完全指標(biāo)，6mm以上的子宮內(nèi)膜可以達(dá)到較好的胚胎植入率、臨床妊娠等，但流產(chǎn)率不會(huì)增加。我們應(yīng)該努力提高胚胎的質(zhì)量，以提高解凍胚胎的植入率。