子宮內(nèi)膜增生，一種不規(guī)范的繁殖，有的與癌類似，關(guān)鍵造成出現(xiàn)異常子宮異常出血。下邊介紹了子宮內(nèi)膜增生的病理診斷、歸類規(guī)范及醫(yī)治。

子宮內(nèi)膜增生是一種不規(guī)范的繁殖。輕則僅僅正常的腺體和質(zhì)間有增生狀況，重則有上皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)異型性更改，有的與癌類似。2014修訂本的WHO歸類依據(jù)是不是存有體細(xì)胞不廣泛性將子宮內(nèi)膜增生分成2類：莫不廣泛性的子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜不典型性增生。

子宮內(nèi)膜增生的病理診斷和歸類規(guī)范

1.單純?cè)錾嘿|(zhì)間和腺體與此同時(shí)增生，子宮內(nèi)膜顯著變厚，可沾有贅生物狀機(jī)構(gòu)，腺上皮體細(xì)胞的狀態(tài)與正常的晚繁殖期類似，無異型性更改。

2.多元性增生：局灶性腺體增生而不侵及質(zhì)間，子宮內(nèi)膜可變厚，也可非常薄。變病區(qū)腺體擁堵而有椅背狀況。質(zhì)間顯著降低，腺上皮體細(xì)胞無異型性更改。

3.不典型性增生：增生僅限于腺體，腺上皮體細(xì)胞異型性是確診的重要。變病呈局灶區(qū)或多灶性遍布。變病區(qū)腺體增加，質(zhì)間降低。腺上皮異型性主要表現(xiàn)為體細(xì)胞排序的極向混亂，細(xì)胞質(zhì)大，不規(guī)律。不典型性增生可分成三度：

輕微不典型性增生：腺上皮體細(xì)胞異型性輕度，腺體輪廊稍不規(guī)律。

中重度不典型性增生：腺體輪廊顯著不規(guī)律，腺上皮體細(xì)胞異型性顯著。

輕中度不典型性增生：變病水平界于以上二者之間。

子宮內(nèi)膜增生的ISGP確診和歸類規(guī)范已為世界各國廣泛選用。

單純?cè)錾鹤訉m內(nèi)膜腺體尺寸及形狀不一，一部分腺體呈囊性擴(kuò)大，質(zhì)間高密度。

單純?cè)錾河心倚詳U(kuò)大的腺體，里襯平扁上皮細(xì)胞，腺體數(shù)量提升，腺體與質(zhì)間之比擴(kuò)大。

增生期子宮內(nèi)膜

多元性增生子宮內(nèi)膜

不典型性增生子宮內(nèi)膜：腺體擁堵，背對(duì)背，腺體細(xì)胞質(zhì)異型性增生

初期代謝期子宮內(nèi)膜。腺上皮體細(xì)胞發(fā)生顯著的核下空泡化，圖象合乎排卵日后第2天子宮內(nèi)膜主要表現(xiàn)。排卵日后14日子宮內(nèi)膜都展現(xiàn)此類病理學(xué)形狀。

子宮內(nèi)膜增生的醫(yī)治

子宮內(nèi)膜增生的診治應(yīng)依據(jù)年紀(jì)，子宮內(nèi)膜增生的種類，對(duì)懷孕的需要等而有不一樣的解決計(jì)劃方案。

無典型性增生醫(yī)治（單純、多元性增生）：LNG-IUS（一線強(qiáng)烈推薦）、口服避孕藥、手術(shù)醫(yī)治。

不典型性增生醫(yī)治：

無生孕要求（子宮摘除）；

有懷孕要求（一線強(qiáng)烈推薦LNG-IUS，別的）。

無非子宮內(nèi)膜典型性增生的管理方法

清除風(fēng)險(xiǎn)源；

危險(xiǎn)因素可以被清除的病人可以強(qiáng)烈推薦隨訪觀查病癥進(jìn)度（子宮內(nèi)膜穿刺活檢為主導(dǎo)）。但與此同時(shí)應(yīng)告訴病人對(duì)比隨訪觀查假如采用藥品（孕激素）醫(yī)治可以有更好的消散率。

隨訪觀查末見病癥消散及其有子宮異常出血的女士應(yīng)采用用藥治療：LNG-IUS（一線強(qiáng)烈推薦）、內(nèi)服孕激素。

存有下列條件時(shí)，考慮到手術(shù)醫(yī)治（子宮全切術(shù)）

● 隨訪中進(jìn)度為子宮內(nèi)膜不典型性增生。

● 接納用藥治療12個(gè)月以上無病理學(xué)減輕。

● 孕激素醫(yī)治進(jìn)行后再次發(fā)生子宮內(nèi)膜增生。

● 出血病癥不斷存有。

● 回絕開展子宮內(nèi)膜隨訪或用藥治療。

注：不強(qiáng)烈推薦運(yùn)用子宮內(nèi)膜消融術(shù)，由于這一治療方式不可以確保徹底和長(zhǎng)久的子宮內(nèi)膜清除，且手術(shù)后繼發(fā)性的子宮粘連很有可能影響到后面的子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢測(cè)。

拒不接受LNG-IUS醫(yī)治的病案可以挑選持續(xù)內(nèi)服孕激素（冰醋酸甲羥孕酮 10~20mg/d或炔諾酮 10~15mg/d）。不強(qiáng)烈推薦規(guī)律性內(nèi)服孕激素，由于與持續(xù)服藥或LNG-IUS對(duì)比，這類服藥方式誘發(fā)減輕的成效并不理想化。

子宮內(nèi)膜增生的孕激素醫(yī)治

臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)子宮內(nèi)膜增生未有統(tǒng)一的內(nèi)分泌治療計(jì)劃方案。

對(duì)以子宮內(nèi)膜單純、多元性和輕微不廣泛性增生可選用孕激素規(guī)律性服藥，如內(nèi)服MPA 8mg/d，每一個(gè)月醫(yī)治20d；針對(duì)子宮內(nèi)膜中、中重度不廣泛性增生可使用大使用量孕激素持續(xù)服藥，如內(nèi)服MPA 200~500mg/d，或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d，3個(gè)月后取子宮內(nèi)膜機(jī)構(gòu)復(fù)診病理學(xué)結(jié)果決策進(jìn)一步的治療方案。

一般中、中重度子宮內(nèi)膜不典型性增生，孕激素醫(yī)治以3個(gè)月為1個(gè)治療過程，沒進(jìn)行1個(gè)周期醫(yī)治均應(yīng)刮除子宮內(nèi)膜病檢，依據(jù)子宮內(nèi)膜對(duì)藥品反映狀況，決策下一步醫(yī)治。若子宮內(nèi)膜發(fā)生代謝反映或衰老、無增生當(dāng)場(chǎng)，提醒子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換不錯(cuò)，可斷藥或再推進(jìn)醫(yī)治1個(gè)治療過程；若醫(yī)治后子宮內(nèi)膜增生雖然有轉(zhuǎn)好但尚未徹底恢復(fù)過來，可提升使用量反復(fù)醫(yī)治；若治療后變病無轉(zhuǎn)好而加劇或產(chǎn)生病變，轉(zhuǎn)行手術(shù)醫(yī)治。

對(duì)比內(nèi)服孕激素，LNG-IUS全身上下消化吸收少，不良反應(yīng)小。內(nèi)服孕激素可懷孕期間顯著的副作用，運(yùn)用LNG-IUS宮腔內(nèi)部分釋放出來孕激素可降低全身上下對(duì)系統(tǒng)生長(zhǎng)激素的消化吸收，與此同時(shí)不可考慮到有效性，可以降低副作用。LNG-IUS運(yùn)用于無非典型性增生實(shí)效性更高一些。LNG-IUS運(yùn)用于無非典型性增生發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)性更低。LNG-IUS運(yùn)用于無非典型性增生子宮摘除風(fēng)險(xiǎn)性更低。

無非典型性子宮內(nèi)膜增生的醫(yī)治及隨訪方案強(qiáng)烈推薦

無論采用LNG-IUS或內(nèi)服孕激素醫(yī)治，都應(yīng)不斷最少6個(gè)月以上。

無生孕要求女士，強(qiáng)烈推薦LNG-IUS置放5年，以避免發(fā)作。

強(qiáng)烈推薦每間距6個(gè)月開展隨訪。

最少持續(xù)2次隨訪子宮內(nèi)膜穿刺活檢呈陰性才可停止隨訪。

假如女人陰道不規(guī)則出血發(fā)作預(yù)兆子宮內(nèi)膜增生有可能發(fā)作，必須再度就醫(yī)。

假如女士具備高發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)源如BMI≥35或采用內(nèi)服孕激素醫(yī)治的女士，在持續(xù)2次隨訪子宮內(nèi)膜穿刺活檢呈陰性后強(qiáng)烈推薦長(zhǎng)期性隨訪。

每一年一次隨訪行子宮內(nèi)膜穿刺活檢。

最少隨訪2年，直到持續(xù)2次呈陰性才可停止隨訪

最好的臨床醫(yī)學(xué)隨訪方案因欠缺有關(guān)數(shù)據(jù)信息尚不確立。

可是有關(guān)的觀察性研究適用每6個(gè)月開展一次子宮內(nèi)膜穿刺活檢。

直到持續(xù)2次呈陰性以確定病癥消散。