年青女士子宮內(nèi)膜不典型增生和初期內(nèi)膜癌保存生育作用的評估與治療。陳教授強(qiáng)調(diào)年青女士子宮內(nèi)膜不典型增生和初期內(nèi)膜癌保存生育作用的評估至關(guān)重要，關(guān)鍵評估：病理學(xué)是不是精確？有無育幼條件？是不是合適育幼治療？有沒有危害育幼治療的并發(fā)癥、病發(fā)癥？而提及該類病人的治療計劃方案，必須留意：應(yīng)用哪種治療計劃方案？治療實際效果怎么判斷？治療過程？痊愈后運行協(xié)助生育治療？痊愈后防止發(fā)作對策？

保存生育作用治療適應(yīng)證（與此同時達(dá)到）

子宮內(nèi)膜不典型增生

刮宮術(shù)病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，并經(jīng)病理學(xué)專家會診。

明顯保存生育作用規(guī)定。

年紀(jì)≤45歲。

無藥品治療或懷孕禁忌癥。

有優(yōu)良的有效性并能開展隨診和再度子宮內(nèi)膜病理檢查者。

子宮內(nèi)膜癌

刮宮術(shù)病理學(xué)為子宮內(nèi)膜樣腺癌I級，并經(jīng)病理生理學(xué)權(quán)威專家確定。

明顯保存生育作用規(guī)定。

年紀(jì)≤45歲。

病灶限于子宮內(nèi)膜，超聲波、盆腹部磁共振提高掃描儀、病理檢查無肌層侵潤、配件侵及或遠(yuǎn)方遷移直接證據(jù)。

無藥品治療或懷孕禁忌癥。

有優(yōu)良的有效性并能開展隨診和再度子宮內(nèi)膜病理檢查者。

保存生育作用治療應(yīng)急證

合拼比較嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

合拼其他類型的子宮內(nèi)膜癌或別的泌尿系統(tǒng)腫瘤者。

合拼乳癌或別的不可以運用性激素治療的生長激素依賴感惡性腫瘤。

下肢靜脈血栓、腦中風(fēng)、心梗高危者。

年紀(jì)＞35歲煙民。

保存生育作用：充足知情同意

手術(shù)治療摘除為優(yōu)選治療方式。

15%～30%風(fēng)險性真正病況較穿刺活檢結(jié)果比較嚴(yán)重。

17%～52%子宮內(nèi)膜不典型增生可與此同時合拼子宮內(nèi)膜癌。

2.2%～6.9%子宮內(nèi)膜樣腺癌病人很有可能與此同時合拼存有卵巢疾病。

性激素治療通過率約為70%～80%，有治療失效或病癥進(jìn)度很有可能。

有生育規(guī)定女性痊愈后懷孕率是40%～60%，絕大多數(shù)需協(xié)助生育治療。

有乳癌、血栓性病癥風(fēng)險性病人應(yīng)在治療全過程中嚴(yán)實隨診。

由于許多病人存有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險要素（肥胖癥、糖尿病患者），在病人進(jìn)行生育作用后，提議手術(shù)治療子宮摘除。

子宮內(nèi)膜不典型增生和初期內(nèi)膜癌治療前評估：病理學(xué)評估、臨床醫(yī)學(xué)評估、影像診斷評估、宮腔鏡檢查評估。

病理學(xué)評估

杰出病理學(xué)權(quán)威專家病理報告問診。

刮宮者需再度宮腔鏡手術(shù)確立有沒有更重變病，約25%～40%子宮內(nèi)膜不典型增生病人與此同時存有子宮內(nèi)膜癌。

病理學(xué)評估內(nèi)容：病灶局限性/彌漫著。肌層侵潤。ER、PR、P53、Ki67.......留意辨別ER（-）PR（-）皮內(nèi)瘤變病。

臨床醫(yī)學(xué)評估

一般狀況：年紀(jì)、生育要求、有效性。

并發(fā)癥：心腦血管病、肥胖癥、輕度脂肪肝、高血脂、空腹血糖受損。

高風(fēng)險要素：靜脈血栓、乳癌。

腫瘤標(biāo)記物：CA125、HE4。

基因遺傳要素：大家族癌癥腫瘤史，高發(fā)癌及反復(fù)癌趨向（乳癌、卵巢疾?。?，Lynch綜合癥，Cowden綜合征。

科學(xué)研究證實：CA125上升與淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險性提升相關(guān)。

影像診斷評估

超聲波、磁共振

評估新項目：

● 病灶部位：特別是在留意孑宮下段、兩邊宮角位置-對生長激素治療不比較敏感；

● 范疇；

● 尺寸；

● 真皮層有沒有毀壞；

● 肌層侵潤狀況；

● 孑宮外有沒有侵及：子宮、盆腹腔淋巴結(jié)。

留意辨別刮宮手術(shù)后子宮內(nèi)膜真皮層破損與肌層侵潤

宮腔鏡檢查評估

病灶范疇

部位：留意孑宮下緣近宮頸位置、兩邊宮角，指定取樣病理檢查。

有沒有帶蒂。

影像診斷猜疑肌層侵潤很有可能的部分摘除一部分肌層。

子宮內(nèi)膜增長占位性病變的治療對策

找尋有可能的發(fā)病原因。

分辨有沒有有關(guān)藥品治療副作用風(fēng)險因素。

精準(zhǔn)醫(yī)療制訂治療/防止計劃方案。

雌性激素連續(xù)刺激性：性激素拮抗作用反轉(zhuǎn)，保持規(guī)律性月經(jīng)月經(jīng)來潮/試管促排。

空腹血糖受損：甘精胰島素增敏，減肥瘦身。

遺傳：性激素維護(hù)子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜變病保存生育作用精準(zhǔn)醫(yī)療治療

基本診療方案：冰醋酸甲羥孕酮/醋酸甲地孕酮，協(xié)同宮腔鏡檢查。

靜脈血栓高風(fēng)險：左炔諾孕酮宮腔內(nèi)避孕系統(tǒng)軟件、GnRH-a。

乳癌高風(fēng)險：GnRH-a /-左炔諾孕酮宮腔內(nèi)避孕系統(tǒng)軟件。

不易治/試驗性：二甲雙胍、口服避孕藥。

性激素

甲地孕酮（MA 40～400mg/d）或是冰醋酸甲羥孕酮（MPA 200～800mg/d）開展持續(xù)治療，高效率為73%。

適應(yīng)證：經(jīng)典治療計劃方案，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜不典型增生及初期內(nèi)膜癌病人。

副作用：不規(guī)則出血、水腫、易激惹、頭疼、抑郁癥，乳癌病人禁止使用，形成血栓風(fēng)險性。

宮腔鏡檢查

適應(yīng)證：與別的治療方法協(xié)同應(yīng)用。

宮腔鏡檢查下可以確定病灶部位，全方位病灶消除。

病理學(xué)三部確定（摘除惡性腫瘤、摘除相接的子宮內(nèi)膜、摘除惡性腫瘤下邊肌層）-僅用以病灶局限性病案。

需注意維護(hù)子宮內(nèi)膜：局灶性、部分摘除，彌漫型病灶刮宮，惡變病灶酌情考慮電切術(shù)。

左炔諾孕酮宮腔內(nèi)避孕系統(tǒng)軟件

適應(yīng)證：英國皇室婦科醫(yī)生學(xué)校（RCOG）和法國婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡學(xué)好（BSGE）強(qiáng)烈推薦子宮內(nèi)膜不廣泛性增長優(yōu)選治療計劃方案。靜脈血栓高危對象慎重應(yīng)用。

二甲雙胍

協(xié)助治療，提升性激素功效。

適應(yīng)證：合拼空腹血糖受損，純粹性激素治療不比較敏感。

子宮內(nèi)膜不典型增生紅房子醫(yī)院的工作經(jīng)驗

MA：醋酸甲地孕酮 160mg/d×3個月。

MET：MA 二甲雙胍 0.5 g tid po

治療全過程中的評估

隨診治療副作用。

阿斯匹林預(yù)防血栓產(chǎn)生。

安體舒通操縱浮腫。

每三月彩超檢查，宮腔鏡檢查或刮宮評估治療實際效果。