一、SIN的概述及HSG影像特點

　　SIN一般發(fā)生于生育期女性，發(fā)生率約0.6%～11.0%，以25～50歲多見，罕見發(fā)生于青春期之前。

　　SIN具體病因不明，主要有炎癥性、先天性和獲得性3種病因?qū)W說。

　　組織學(xué)上輸卵管峽部結(jié)節(jié)是由肥大的輸卵管肌層和輸卵管上皮腺體構(gòu)成，表現(xiàn)為肌層肥厚，輸卵管周圍結(jié)締組織形成腺管樣腔隙，內(nèi)襯輸卵管上皮，腔隙與輸卵管管腔相通。

　　由于峽部輸卵管粘膜上皮向峽部肌壁內(nèi)伸展形成憩室，輸卵管肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)狀增生，使輸卵管近端肌層肥厚,影響其蠕動功能繼而引起不孕，或致受精卵運行受阻于輸卵管峽部而發(fā)生輸卵管妊娠，也是引起復(fù)發(fā)性輸卵管妊娠的主要因素之一。

　　SIN常因合并不孕癥在患者接受HSG和腹腔鏡診療術(shù)或在輸卵管妊娠行手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，SIN一般沒有其它明顯的臨床癥狀，僅見過1例SIN引起盆腔出血的報道，最后的確診均是通過病理診斷。

　　本研究中SIN患者以雙側(cè)輸卵管峽部病變多見（98例），單側(cè)病變中右側(cè)輸卵管受累18例，多于左側(cè)輸卵管受累。這與國內(nèi)外文獻報道的SIN多見于雙側(cè)輸卵管，單側(cè)以右側(cè)輸卵管多見的結(jié)論一致。

　　本研究中有16例患者在不同階段進行了多次HSG檢查，從影像表現(xiàn)可以看出SIN的早中期和晚期不同表現(xiàn)，早中期表現(xiàn)為輸卵管峽部周圍多個造影劑聚集的小囊狀憩室, 憩室與輸卵管主管腔相通,相鄰的輸卵管間質(zhì)部有時會累及，這與Creasy等和Thomas等報道SIN的HSG影像特點相似。

　　SIN進展期或晚期表現(xiàn)為輸卵管峽部受累段延長，造影劑聚集的小囊狀憩室變密集、增多，或出現(xiàn)輸卵管阻塞或積水。

　　McComb等對6例SIN患者的多次影像檢查資料進行回顧，其中2例HSG提示SIN的患者，1例5年前、1例1年前HSG檢查均顯示雙側(cè)輸卵管管腔正常，提示SIN是一種獲得性病變；其余3例再次造影出現(xiàn)了病變范圍擴大和/或出現(xiàn)輸卵管阻塞或積水。這可能由于輸卵管出現(xiàn)病變后對外界抵抗力降低，容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，繼而引起輸卵管阻塞或積水，甚至導(dǎo)致女性不孕。提示對于SIN患者如果不進行干預(yù)性治療，其自然病程表現(xiàn)為一種進展性病變。

　　鄭興邦等描述SIN的特征是輸卵管峽部形成大小不等的憩室，直徑通常為2 mm，局限于單側(cè)或雙側(cè)輸卵管峽部1～2 cm范圍內(nèi)，輸卵管邊緣毛糙，在其上下可見大小不等的龕影，呈現(xiàn)蜂窩狀改變，符合SIN早中期表現(xiàn)。

　　裘華興等描述SIN的HSG表現(xiàn)為病變部位管腔纖細、斷續(xù)，以致輸卵管顯影中斷，符合晚期表現(xiàn)。

　　二、SIN的病理診斷及鑒別診斷和治療

　　SIN病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)是輸卵管粘膜上皮進入輸卵管肌層或漿膜下。大體病理標(biāo)本上，在輸卵管峽部漿膜面可見多個淡黃色或灰色的類圓形凸起，類似一個個小結(jié)節(jié)。

　　可根據(jù)輸卵管上皮進入肌層的深度對SIN進行分級：管腔旳黏膜上皮深入到輸卵管肌層內(nèi)1/3者為Ⅰ級；超過2/3者為Ⅱ級；突破到漿膜層下者為Ⅲ級。臨床上按結(jié)節(jié)的數(shù)目多少將病變輕重程度分為三度：重度為結(jié)節(jié)數(shù)大于10個并伴有管腔外竇道；中度為結(jié)節(jié)數(shù)4～10個；輕度為結(jié)節(jié)數(shù)小于4個。

　　值得注意的是，SIN患者行HSG檢查時建議選擇碘海醇注射液等非離子型的水溶性造影劑，不選擇碘油等油性造影劑，因部分被檢查者可能存在靜脈和淋巴管逆流，如果造影劑是碘油，放射科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有逆流后，為避免碘油栓塞，就會提前結(jié)束造影檢查，檢查過程不完全可能影響正確診斷；而使用非離子型的水性造影劑就不會有栓塞的可能，即使發(fā)現(xiàn)有靜脈和淋巴管逆流，醫(yī)生也可以繼續(xù)進行檢查，直至最終滿足診斷要求后再結(jié)束。

　　SIN行HSG檢查后需與下述幾種疾病鑒別：

　?。?）輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥的HSG表現(xiàn)為輸卵管近端呈蜂窩狀改變，輸卵管一般是通的，管腔正?；蚱螅瑑?nèi)壁尚光整。因其影像表現(xiàn)與SIN相似，故較難鑒別，最終的鑒別診斷還需病理檢查。

　　（2）輸卵管痙攣：其HSG表現(xiàn)為輸卵管痙攣性收縮時輸卵管邊緣仍然光滑，痙攣呈節(jié)段性，起始部分和終止部分都比較突然。輸卵管痙攣可以動態(tài)觀察一段時間，痙攣結(jié)束后輸卵管形態(tài)恢復(fù)正常。

　?。?）造影劑逆流：HSG表現(xiàn)為靜脈逆流時呈管道狀陰影，淋巴管逆流時呈細小網(wǎng)狀及云霧狀。臨床上以靜脈和淋巴管逆流同時出現(xiàn)的混合性逆流最為多見。逆流影出現(xiàn)和消失都比較快，一般在停止注射造影劑10 s左右消失。

　　（4）輸卵管結(jié)核：HSG表現(xiàn)為輸卵管管壁僵硬，管腔多發(fā)性狹窄似串珠狀改變，管腔不規(guī)則，同時盆腔有鈣化等表現(xiàn)。

　?。?）輸卵管積水：HSG表現(xiàn)為輸卵管壺腹部及傘端一個大的囊狀造影劑聚集，同輸卵管的主管腔延續(xù)相通，而不是與側(cè)壁相通。

　　SIN的治療主要有X線透視下輸卵管介入再通術(shù)及宮腹腔鏡結(jié)合導(dǎo)絲再通術(shù)、藥物保守治療、外科手術(shù)切除病變節(jié)段輸卵管后再吻合術(shù)或輸卵管宮角植入術(shù)和后續(xù)的輔助生殖技術(shù)。

　　目前，對于輕度的輸卵管基本通暢或一側(cè)通而不暢的SIN可以進行中醫(yī)治療，一個療程后試孕；對于嚴(yán)重的病變國內(nèi)外主要是借助輔助生殖技術(shù)進行助孕。所以對于不同的患者要結(jié)合輸卵管病變的情況、病史、年齡和患者的要求制定出最優(yōu)化的助孕方案，以提高宮內(nèi)妊娠率，降低輸卵管妊娠率。

　　綜上所述，SIN是一種進展性病變，其HSG表現(xiàn)典型，特征直觀，臨床上比較容易掌握，進行診斷時操作性好。HSG是診斷SIN簡單可靠的影像學(xué)方法。